目前日期文章:200708 (4)

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在剛開始養小動物的時候,大多數的主人都會希望獸醫師告訴自己很多關於小動物的注意事項,但是其實呢,照顧新生的寶寶之前,最重要的一件事,是要先詢問寶寶過去曾經發生過的狀況,包括是否有驅蟲及施打疫苗、最近的食慾、吃什麼食物、是不是有發生過什麼疾病以及是不是已經接受治療等等

蒐集了林林總總的問題並加以統計之後,下列是我們最常見的問題排行榜:

一、 我的動物寶寶是不是健康的?
您是不是有觀察到您的動物寶寶出現過咳嗽、流鼻水、打噴嚏、嘔吐、下痢及食慾不振等症狀?如果沒有,恭喜您!他基本上是個健康寶寶。如果您想做更進一步的確認,可以交由醫師協助您進行一般性的基本健康檢查,這樣的檢查,可以幫您找出超過百分之九十的問題。可是,有些疾病並沒有辦法在這樣的檢查中被診斷出來,比方致命性的犬瘟熱、貓瘟及病毒性腸炎,這些疾病必須透過特別的試劑檢驗才能診斷,如果您對家中動物是否患有這些疾病存有疑慮,請向您的獸醫師尋求協助。

二、 我應該餵他吃什麼呢?
四個月以下的寶寶,一天需要吃四餐,並須注意飲水量及保溫,可給與燈照,並保持其活動空間有一半為陰涼狀態以免過熱,小動物的體能僅可維持約八小時不進食,超過此時間就有生命危險,不可不慎。等他長到四至九個月大時,可以改餵每日三餐,超過九個月以上就可以減少為每日二餐,動物寶寶吃的飼料量隨體重而改變,尚未長牙的動物需餵食代乳或沖泡犬貓奶粉,剛長牙可改餵用水泡軟的飼料、幼犬罐頭或幼貓離乳罐頭,一般而言三個月大的動物即可完全換為乾糧,換食必須循序漸進,不可突然改變,餵食乳品的動物,還需在餵食後,用衛生紙擦拭其尿道口及肛門以協助其排泄。

三、 他會不會有寄生蟲呢?
一般而言,寵物店通常已經在六週齡時幫動物寶寶驅過蟲了,若您不確定他是不是已經驅過蟲,或是在糞便裡發現有蟲,就必須餵他吃驅蟲藥,因為驅蟲藥可能造成幼年動物出現輕微下痢,因此須在動物非常健康的時候才能驅蟲。一般建議在動物換到新家一周後,再開始進行驅蟲,若懷疑感染絛蟲,則需間隔三周連服兩次藥物。

四、 什麼時候要打預防針呢?
剛帶回家的寵物必須先在家中觀察一周,確認沒有出現任何不適症狀後,才能驅蟲或施打疫苗。因為動物換了新的環境後會因為精神緊繃,導致抵抗力下降,需要一些時間適應。而且許多疾病都有潛伏期,如果貿然施打疫苗,後續出現的症狀易與潛伏的疾病混淆。基礎免疫預防針尚未完成前,請避免帶寵物外出或是與其他動物接觸。一般而言,動物離乳後一周可先進行驅蟲,驅蟲後一周可開始施打疫苗,一歲前每隔一個月打一次,連續打三次,基礎免疫完成後,動物才有最佳免疫力,此後每年還需補強一劑疫苗。
          6-8周齡                10-12周齡                14-16周齡                 每年補強       
幼犬基礎疫苗 八合一 八合一及狂犬病 八合一及狂犬病
           7-9周齡                   12周齡                      16周齡                    每年補強       
室內貓-三合一

室外貓-五合一
三合一

五合一
三合一及狂犬病

五合一及狂犬病
三合一及狂犬病

五合一及狂犬病

五、 什麼時候可以開始訓練大小便呢?
兩個半月可開始訓練小狗狗大小便,貓咪也大約在這時期學會使用貓沙盆。

六、 動物寶寶的成長過程
一週開耳、臍帶脫落,二週會睜開眼睛,三週開始長牙、開始離乳,依動物體能約四週至八周可完全離乳,狗狗約在四月齡開始換牙,持續至十月齡,貓咪三月齡即開始換牙至六月齡,換牙期間食慾可能會下降,可搭配軟質食物餵食。

七、 心絲蟲預防
狗狗約在四至五月齡需開始服用心絲蟲預防藥,每個月一次,必須終生服用,若超過六個月仍未開始餵食預防藥物,或曾中斷餵食超過兩個月,則必須先進行血液檢查,確認尚未感染心絲蟲,再開始服藥才具意義。

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腎臟是人體中最多工的器官,腎臟一旦出問題,牽連的層面多到令人暈頭轉向,要評估腎臟功能,是一項艱鉅的工作。
腎臟開始出問題時,最先出現的現象就是血液中的含氮廢物突然大量增加,當含氮廢物超過正常值時,就稱為”氮血症”,這時候動物還不一定會有症狀,當氮血症嚴重到出現明顯臨床症狀的時候,就稱為”尿毒症”。
有一個常被忽略的觀念,就是身體裡頭含氮廢物過高不一定是腎臟問題造成的,有些飼主聽到醫生說家裏的動物罹患的是尿毒症,就以為動物一定是腎衰竭,其實並不一定,因為引起血中含氮廢物增加的可能性有許多,大致上可以分為三大類,第一類稱為腎前性氮血症,比方心臟有問題時,流經腎臟的血液就會不足或是壓力不夠,含氮廢物被腎臟濾過的比率就會降低而產生氮血症,第二類稱為腎性氮血症,就是腎臟有問題造成的,第三類稱為腎後性氮血症,比方尿道阻塞而導致含氮廢物無法被排出體外等。腎前性及腎後性的問題,如心衰竭及尿道阻塞,請參考其他文章 ,以下介紹均以腎性氮血症為主。
臨床上出現氮血症的病例以腎前性的原因居多,但是嚴重尿毒症絕大多數都是由於腎臟出問題所造成,也就是我們常聽到的”腎衰竭”,腎衰竭的病患通常不只是出現氮血症症狀,還會出現許多併發症,比方貧血、骨質疏鬆、肌肉無力、離子失衡及代謝性酸血症等等。導致腎衰竭的原因非常多,但是依臨床的表相來說,我們大致上可以將腎衰竭分為兩大類,急性腎衰竭和慢性腎衰竭,急性腎衰竭所產生的腎功能不足症狀有一部分是可逆性的(就是會恢復的),恢復後可能轉為慢性腎衰竭(破壞過多腎功能),需要接受長期治療,但也可能完全恢復而不需要繼續接受任何治療或飲食控制,慢性腎衰竭則多為不可逆的,必須長及接受監控、治療並需控制飲食。臨床上並沒有一定的標準可以確認動物發生的腎衰竭是急性或慢性,通常根據臨床症狀、離子檢查結果等等結果推斷,新的研究顯示,副甲狀腺的超音波檢查可以協助診斷,表一是一些常用的判斷標準,但並不是絕對的,醫師的經驗不論是在判斷預後或是決定治療方面都非常重要,若您的動物發生腎衰竭,一定要和你的醫師做很詳細的溝通,表二是常用的治療方式,沒有一種方式是絕對比較好或比較差的,這也要和醫師仔細討論,決定給動物比較適合的治療。

表一、急性及慢性腎衰竭的差異


 

急性腎衰竭

慢性腎衰竭

在相同的血液尿素氮濃度下,動物的臨床活力及反應

較差

較佳

血清鉀離子

常見高血鉀

罕見高血鉀、甚至有時會有低血鉀症狀

在相同的血液尿素氮濃度下,動物的高血磷及酸血症程度

血磷極高,酸血症較嚴重

血磷稍微偏高,酸血症較輕

尿量

通常正常或偏低

通常非常多

糖尿症狀

較多

較少

校正脫水狀態後,紅血球數量

通常稍低或正常

通常偏低

腎臟大小及形狀

通常無明顯變化,有時可能稍大

腎臟通常萎縮或表面變成不規則形狀



表二、腎衰竭治療

 

治療時機及特性

抗生素治療

若懷疑腎衰竭與感染有關,或是預防腸胃道潰瘍感染,醫師將選用適當抗生素治療

制酸劑治療

由於腎衰竭動物食慾不佳,長期胃酸刺激將影響胃部黏膜,因此醫師會視情況投與制酸劑

止吐劑治療

若動物發生嚴重嘔吐,可能給予止吐劑

紅血球生成素治療

腎臟為”紅血球生成素”的製造器官,這是一種荷爾蒙,為紅血球生成的必須激素,腎臟功能不足可能導致貧血,需施打該激素以刺激骨髓產生紅血球

利尿劑治療

若動物的腎臟無法自行順利產生大量尿液,給予利尿劑可加速尿液生成

降血壓藥物治療

高血壓可能是腎衰竭的原因也可能是結果,若醫師需要控制動物的高血壓,可能投與ACE抑制劑或amlodipine治療,但使用時需特別小心,因為絕大多數的ACE抑制劑會使得腎臟血流量降低,反而使尿毒症狀加重

類固醇治療

若醫師懷疑動物腎衰竭與免疫系統異常有關,或是在嚴重絲球體腎炎時希望降低由於免疫細胞對腎臟造成的傷害,並加速尿液形成,此時有可能使用類固醇

靜脈輸液治療

一般對於腎衰竭最常使用的治療,目的在於輸入高於動物平時攝取量的水分,促進體內含氮廢物的排出、校正體內離子及酸鹼值的不平衡

皮下輸液治療

通常用於協助靜脈輸液治療,某些慢性腎衰竭動物也可能需要飼主定期自行給予皮下輸液治療,以促進含氮廢物排出、降低脫水症狀或平衡體內離子及酸鹼值

腹膜透析治療

目前最常使用於動物的腎衰竭治療方式,其原理在於將腹膜透析管的一端放入動物腹腔,另一端則露出體外,將大量液體透過管子放入動物腹腔中,利用腹膜及網膜將含氮廢物析出,再將該液體抽離體內,目的在於快速將體內含氮廢物排出。醫師需評估並視動物體能狀況進行腹膜透析管埋放手術,通常埋放腹膜透析管後,飼主需接受透析訓練,降低腹膜炎風險,腹膜透析管埋放的時間及方式需視動物恢復狀況而定,若動物每日僅需一次以下的透析即可維持正常生活,則可考慮移除透析管而改用皮下輸液等方法維持

血液透析治療

嚴重腎衰竭動物,或是經醫師評估不適合使用腹膜透析治療的動物,都可能使用血液透析,原理是將血液透析管的一端埋入動物大型血管(通常是頸靜脈),另一端則露出體外,透析時將體外端接上透析儀器,將血液抽至透析儀內,透過機器內的透析膜將含氮廢物移除,血液透析效果是所有方式中效率最高的,但由於該方式有動物體重限制,且血液透析儀器並不普遍,透析費用也相當高,因此並非常用的方式


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作者:劉育宗 醫師

隨著醫療的進步與飼主的悉心照顧,家中寵物貓的平均壽命越來越長,腎臟病、糖尿病、心臟病等老年問題也越來越多,今天就與大家分享一下幾個貓咪常見的腎臟病。
臨床上,一般醫師不會跟飼主解釋貓咪的腎臟病有那些可能原因,事實上,的確不容易確認原始原因,但是透過血檢、觸診、X光、超音波和切片檢查,某些種類的腎病還是可以找到原因,而且可以決定治療的方向,只是,如果錯過了急性期,那即使是進行切片,也不容易確認原始問題,因為幾乎所有被「摧殘」過的腎臟,切片下的病理變化都差不多。下列幾項是較常被診斷出來的貓咪腎病原因:

一、 多發性囊狀腎病(Polycystic renal disease)
先天性疾病多發性囊狀腎病,多發生在長毛貓(波斯、喜瑪拉雅等),但偶爾還是會在加菲貓、折耳貓、美國短毛貓等品種,在6-8周即可利用超音波發現腎臟皮質及髓質出現大量囊腫(cyst),但一般並不會出現症狀,直到年紀稍長後,可能出現慢性腎衰竭症狀。後天性的多發性囊狀腎病非常罕見,無品種特異性,約三至八歲出現,文獻中很少提到這個病,甚至有些人認為是「只有先天性」的,因此不需重視。

二、 腎盂腎炎Pyelonephritis
Pyelonephritis指的是腎臟間質性炎症,但因多在腎盂和腎臟髓質出現大量膿樣物質蓄積,原因當然就是細菌感染,狗的腎盂腎炎多是因為上行性感染或泌尿道阻塞引起的,貓感染的機制則不清楚。因為貓腎臟感染的症狀通常都是不典型症狀,像是發燒、食慾下降等,而且發展非常快,所以不容易診斷,通常都是感染到大範圍的腎臟組織後,才會出現尿毒相關症狀,尿檢常常都檢查不出什麼特別的問題,而且一旦多拖幾天後,發展成慢性的腎盂腎炎,尿液培養也無法培養到任何細菌(所以急性腎衰竭記得早點做尿液培養!!)。最後只能靠泌尿分泌性造影,去觀察腎盂形狀及大小。抗生素感染要持續給予四到八週以清空感染源,必要的時候要給予輸液治療,早期發現早期治療通常都有很好的預後。

三、 絲球體腎炎Glomerulonephritis
絲球體腎炎是原發性的,致因不明,主要分為兩型,第一型稱為典型腎病型,動物會出現低白蛋白血症、水腫、腹水、高血氯、全身皮下水腫及嚴重尿蛋白,但是「BUN通常不會很高甚至是正常的」。第二型為氮血症型,就是出現一般尿毒症狀,還會出現非再生型貧血。所以,絲球體腎炎不一定會出現一般腎衰竭所出現的高尿素血症(BUN上升)或是高血磷,而切片下通常會發現絲球體基底膜有粉紅色的免疫球蛋白複合物和補體沈澱,貓咪出現絲球體腎炎時要積極去尋找潛在的問題,一般給予furosemide (2–4 mg/kg q24h) 和prednisolone (2–4 mg/kg q24h)控制症狀,給予「高蛋白」食物,嚴格禁止餵食腎臟處方飼料(蛋白質太低),低鈉低氯,有BUN上升,則給予輸液治療。若是已經出現嚴重尿毒,預後通常都不好,如果沒有尿毒,最好的狀態也是多活兩年。

四、 類澱粉沉著Amyloidosis
此病在貓很罕見,通常是阿比西尼亞貓(Abyssinian)才會發病,通常類澱粉物質在9-24個月大時就開始在腎臟囤積,到1-5歲時才發病,有些病例類澱粉累積很快,死亡率很高,有些則很慢,非到最後幾乎不會發現有異狀,但是絕大多數的病患,即使沒有腎指數升高的問題,一樣會出現諸如毛髮粗剛、PUPD、食慾不佳及嗜睡等症狀,臨床檢查會發現脫水、腎臟萎縮變形、牙齦炎及口腔潰瘍等。血液檢查會發現非再生性貧血、高血磷、代謝性酸中毒以及等比重尿等慢性腎衰竭的常見症狀。因為貓的類澱粉沉著多半是腎臟髓質部的問題,因此要透過切片確診通常要採取較大範圍的組織。治療上與慢性腎衰竭幾乎沒有太大的不同,但是要注意是不是真的沒有感染或其他問題,暹邏貓和東方短毛貓有時會有全身性的類澱粉沉著症,如果肝臟也有的話,嚴重者會導致肝破裂。

五、 慢性間質性腎炎Chronic interstitial nephritis
慢性腎衰竭的主要病變,但「慢性間質性腎炎」為進行式,表示炎症反應仍在發生,其起始原因多不可考,末期腎摸起來跟Amyloidosis的腎臟差不多,既小且硬,形狀又不規則。因為其診斷及治療未有特殊之處,不在此探討。唯一一點要注意的,就是病患到院確診後,必須先花24-72小時進行液體補充,除非高血鉀,否則不需急著打利尿劑。飲食方面需限制蛋白質攝取(3.0-4.0 g/100kCal),補充維生素、牛磺酸、磷酸吸附劑,定期施打EPO並追蹤所有指數(可加驗白蛋白,已確認是否飲食改變導致蛋白過低),依其血壓量測結果給予Amlodipine或ACEi,必要時每日均需從食道管餵水。大約有五分之一的貓會發展為低血鉀,因此要注意鉀離子監測及補充。腸胃道問題,特別是嘔吐,必須將投與famotidine做為例行性動作,另外新的研究報告顯示,為避免低血鈣高血磷引發二次性的副甲狀腺功能亢進(hyperparathyroidism),給予定期注射calcitriol或口服活性維生素D3,對於控制高血磷有顯著幫助。

六、 貓傳染性腹膜炎Feline infectious peritonitis
乾式的FIP比較會影響腎臟、肝臟、腸系膜淋巴、CNS以及眼睛,腎臟受影響時會變大變硬,形狀變得不規則,臨床上表現的多半是FIP的症狀,比方發燒、食慾下降等,但有時也會有PUPD,一般初期不會有BUN上升,但後期也會有,而最常見的是泌尿道症狀蛋白尿,醫師如果懷疑該腎臟症狀有可能是FIP,除了驗血或用PCR驗病毒外,也可以用超音波檢查是不是已經有膿腎的可能,或用細針抽取部份腎臟組織抹片觀察,如果發現大量neutrophil、macrophage、lymphocyte和plasma cell,那就必須高度懷疑FIP。

七、 腎臟淋巴瘤Renal lymphoma
腎臟腫瘤最常見的就是lymphoma,通常都是雙側性的,且大多伴隨消化道lymphoma一起發生。起始症狀多為消化道症狀,一直到很大範圍的腎臟組織都被侵入後,「偶爾」才會出現腎衰竭的相關症狀。腎臟lymphoma的病患約有50%都是貓白血病(FeLV)抗原陽性的貓咪。而本病的診斷方式除了雙側性腎臟腫大(可能達二倍以上)、腸系膜淋巴結腫大以及對於FeLV的檢測結果外,可利用細針直接抽取部份腎臟組織,以查看是否有大量淋巴癌細胞。因為已經浸潤腎臟的淋巴瘤,屬於第四級淋巴瘤,傳統的化療雖然可以控制部份的病情,但總體來說成效通常不彰(因為隨著病情發展,腎臟將失去大多數的功能)。

八、 鉀流失性腎病Potassium depletion nephropathy
貓咪的慢性腎衰竭通常伴隨有低血鉀,因為鉀離子會在腎素等內泌素的影響下流失,大多會低於3.1 mEq/L,且會伴隨CK上升、血氯上升、代謝性酸血症、高血磷以及等比重尿。這樣的慢性腎衰竭動物的腎臟切片下,所有腎臟構造都會出現病變,如腎小管變薄且內腔變小、絲球體硬化、間質纖維化或有炎症細胞浸潤等等。治療方式要同時給予靜脈注射及口服potassium gluconate,只是給予靜脈注射在頭幾個小時內可能反而導致血鉀更低(因為輸液會有稀釋作用,且增加體液量的初期,身體會增加遠端小管的排尿及排鉀速度,並會增加細胞的取鉀速度),不過可以確定的是,避免使用含糖輸液,因為會導致胰島素上升,反而使血鉀更低。一般而言,慢性腎衰竭併發低血鉀的貓咪,如果可以利用食道管大量給水,並給予大量的口服potassium gluconate,存活率與生活品質都還可以維持一定水準。

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狗狗的血型

狗狗的血型分法非常多種,就像人的血型也是用紅血球表面的蛋白質來區分血型,人的血型用ABO抗原分為A型、B型、O型、AB型,另外又可分為Rh陽性和Rh陰性,真的要算起來,還真複雜。狗狗的血球表面抗原複雜程度也不遑多讓,最常採用的系統性分法是DEA(dog erythrocyte antigen)系統,共歸納出八種不同的狗狗紅血球表面蛋白質抗原,就是DEA1.1、DEA1.2、DEA3、 DEA4 、 DEA5 、 DEA6 、 DEA 7和DEA 8等八種,一定有人覺得,為什麼不分作DEA1、DEA2、DEA3、、、就好了,幹麼要弄什麼DEA1.1、DEA1.2這麼複雜難記,原因就在這兩個血型是關鍵血型,因為只有這兩個表面抗原在輸血錯誤時會引起明顯的急性溶血性休克,而且這兩個血型彼此具有互斥性,也就是說一隻狗狗只有可能是”DEA1.1陽性”、”DEA1.2陽性”或”DEA1.1及1.2陰性”,我們可以把他想做狗狗只有A型B型和O型三種血型,而其他的DEA3、4、5、6、7、8則對彼此都沒有互斥性,也就是說DEA1.1陽性的狗狗,也可能是DEA3陽性的狗狗。
好吧!就讓我們用比較容易理解的方法解釋,簡單的說,可以把DEA1.1陽性的狗狗看作是A型狗狗,DEA1.2陽性的狗狗當作B型狗狗,而DEA1.1、DEA1.2都陰性的狗狗當作O型狗狗。A型狗狗(DEA1.1陽性)只能接收A型(DEA1.1陽性)和O型(DEA1.1陰性、DEA1.2也陰性 )的血液, B型狗狗(DEA1.2陽性)只能接收B型(DEA1.2陽性)和O型(DEA1.1陰性、DEA1.2也陰性 )的血液,O型狗狗只能接收O型狗狗的血液。至於DEA3、 DEA4、、、等等抗原是陽性還是陰性其實不太重要,因為他們頂多引起延遲型的溶血反應,輸血錯誤通常不會致命。狗狗的血型分佈請參見下表,灰色獵犬(Greyhound; 一種常用來競賽奔跑速度的犬種)大多是DEA1.1陰性,換句話說,他們的血球不會被大多數的狗狗破壞,再加上他們的血液中紅血球濃度通常很高,因此常被用作捐血狗狗,拉布拉多的血球則大多是DEA1.1陽性,不適合當捐血狗。
我的狗狗是什麼血型?這一切都只是機率問題,尤其是混種狗狗的血型更沒有參考依據,所以在輸血之前,醫師一定都會幫您做交叉配對試驗,有些醫師認為,自然情況下,DEA1.1抗原陰性的狗狗也不一定會有DEA1.1的抗體(自然抗體或稱先天抗體),因此在狗狗這輩子第一次輸血時,血型的判定並不重要,這說法其實也對,但是我們認為,在時間允許的情況下,為求慎重且避免不必要的爭議,最好還是做交叉比對。

DEA抗原型

狗口比例(%)

一般狗狗是否有該抗原的自然抗體

輸血風險

DEA1.1

40-60

急性溶血性反應

DEA1.2

10-20

急性溶血性反應

DEA3

5-20

延遲型溶血反應

DEA4

85-98

DEA5

10-25

延遲型溶血反應

DEA6

98-99

不明

DEA7

10-45

延遲型溶血反應

DEA8

40

不明



貓咪的血型

貓咪的血型相對於狗狗而言就簡單得多,只有A、B和AB三種。貓咪輸血的禁忌就和人類幾乎完全相同,A型只能接收A型血,B型只能接收B型血,AB型可以接收所有血型的血。由於A型相對於B型為顯性型,因此絕大多數的貓咪均為A型貓,有醫師認為因為貓咪大多是A型貓,所以輸血前並不需要做血型交叉比對,這個說法是錯誤的,因為仍有一定比例的貓咪是B型貓,而且由於貓咪通常都有自然抗體(B型貓有抗A型血的抗體、 A型貓有抗B型血的抗體 ),所以一旦輸錯血,後果將比狗狗輸錯血還要嚴重許多。血型在選擇配偶前也是很重要的,因為如果貓媽媽是B型貓,貓爸爸是A型貓,那麼小貓咪可能會是A型貓,如此一來可能因為在出生後16小時內攝入大量含有A型血抗體的初乳而導致死亡。總而言之,貓咪的血型交叉配對非常重要,一點都馬虎不得喔!


輸血前你該知道的

輸血之前,除了血型配對之外,還有一些非常重要的事情要注意,第一就是捐血者的健康狀況,如果狗狗和貓咪有血液寄生蟲或其他傳染性疾病,甚至是捐血者本身的身體狀況本來就不好(有貧血等),都不適合捐血,免得因為輸血而感染其他疾病,或是捐血狗救了別人卻犧牲了自己。第二件要注意的事情,就是所有輸血都會有過敏風險,因此在輸血前,醫師會先幫輸血動物做抗過敏的預防性治療,但是這只能減緩過敏發生時的強度,並不能完全避免過敏風險。第三就是,不管捐血狗狗看起來是多麼健康,都有可能帶有潛在性的疾病,受血者應該秉持著非不得已不要輸血的原則,來看待輸血這件事。因為在我們國內還沒有很好的動物血庫之前,能夠透過網路找到好心的狗狗捐血已經是很不容易的事了,如果真的不幸因為輸血而產生意外,一定是大家都不願意見到的,因此一旦接受輸血,希望大家都要帶著感恩的心,謝謝對方捐助熱血的心喔!

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