作者:劉育宗 醫師

肝臟疾病的特殊營養需求

一、碳水化合物
肝病動物攝取碳水化合物的限制很多,最重要的是要攝取足量的易消化醣類(是足量,不是大量或過多喔),最好的易消化醣類就是白米飯,因為不管是那一種形式的肝病,體內的醣類供應都很重要,如果醣類供應不足,體內的額外代謝作用都會增加,直接或間接地影響到肝臟的正常運作。肝臟處方飼料中多半會添加大量「果寡糖」,果寡糖是動物體無法吸收利用的寡糖,但是可以被腸道內的益菌利用,並且可以增加結腸內益菌代謝釋出脂肪酸,酸化腸內容物而將可吸收的NH3轉換成不可吸收的NH4+,並增加糞便量,進一步促進體內含氮廢物自腸道的排出,以減少肝臟的負擔。此外,較不易消化的醣類來源,比方薏仁、胚芽米、馬鈴薯、胡蘿蔔、高麗菜等,也可少量添加在食物中,添加低消化性的醣類和纖維素,可以增加糞便量,藉以降低腸道對含氮廢物的重吸收,促進腸管蠕動,降低腸道負擔。

二、蛋白質
許多的醫師認為,肝臟不好的動物,就一定要降低蛋白質的攝取量,以免產生過多的氨。但事實不然,肝病動物由於需要修復肝臟組織,更需要適量且精緻的蛋白質補充,有時其蛋白質需求量甚至高於一般動物,但是多少的蛋白質量才是「適量」?這個問題並沒有固定的答案,要根據動物個體差異而定,必須監控動物飯後血中的氨量,血中白蛋白量,以及尿中是否有尿酸氨的結晶,如果動物的消化道環境沒有辦法負荷高量蛋白質,還是要控制或降低蛋白質的攝取量。
為什麼蛋白質攝取量和肝臟有這麼微妙且重要的關係呢?這也是因為「氨」這個分子的關係。動物體內的「氨」,主要就是由肝臟代謝,肝臟會將氨轉換成尿素,然後從尿中排出或是排入腸內再利用,如果肝臟不好,沒辦法代謝大量的氨,體內的氨濃度太高,很容易導致動物出現神經症狀,就是所謂的「肝腦症」,體內的氨,主要有兩個來源,其一是結腸內的細菌將蛋白質或尿素利用後所產生,其二是來自谷氨酸的代謝(glutamine),如果動物攝取的蛋白質全部都被動物的小腸吸收並利用,那麼結腸內的細菌所獲得的蛋白質和尿素量就會降低,相對的體內的氨量就會下降,也就可以降低肝臟的負荷。換句話說,如果動物的飲食中完全沒有蛋白質,那麼肝臟幾乎就不用花力氣代謝氨,體內的氨量也會迅速地降低,雖然這麼一來肝腦症會獲得立刻的改善,但相對的胺基酸缺乏所引起的各種症狀(如低白蛋白血症),以及肝臟的修補工作就會被嚴重影響,因此,除非是出現難以控制的肝腦症狀,否則都應該將蛋白質攝取量控制在5g/100 kCal以上。
肝病動物由於肝臟的代謝能力下降,因此除了蛋白質的「量」之外,蛋白質的種類也要慎選,一般而言,肉類的含苯氨基酸(phenylalanine、tryptophan、threonine)較高,會增加肝臟的負擔,其攝取量應該降低,奶類及豆類的含苯氨基酸低,且含較高的支鏈氨基酸(Branch chain amino acid; BCAA),因此是較佳的選擇,特別是羊乳,其乳脂肪中含高比例的中鏈脂肪酸,對於肝臟狀況不佳的動物是較好的選擇。但如果動物對豆類(主要是豆腐)接受度不佳,對鮮奶又會產生乳糖不耐的問題,那麼也可以用優格、起士替代,因為發酵過的乳製品,雖然氨的含量相對較高,但乳糖量已大幅降低。在非常挑嘴的動物,如果發現其對上述食物的接受度都不高,而只想吃肉類的話,則只好以雞蛋或魚肉作為再次一級的選擇 。

三、脂肪
過去許多醫師誤以為肝臟有問題時,必須減少脂肪攝取,特別是動物患有脂肪肝的問題時,但是事實上,過度降低脂肪攝取,有兩個壞處,第一是可能造成能量攝取不足,引起身體脂肪分解,產生大量游離脂肪酸,不但降低了氨的代謝,而且超過身體需要的部份,肝臟處理不及,於是與肝內的甘油基形成三酸甘油脂(中性脂肪),暫時堆積在肝臟,形成脂肪肝。第二是由於缺乏脂肪作為能量來源,身體必須攝取大量醣類來因應,而且將促進醣解作用增加,醣類代謝後產生大量乙醯輔脢(acetyl-CoA)和甘油基的前驅物(dihydroxyacetone phosphate),運送到肝臟被轉換成脂肪酸和甘油基,促進肝內三酸甘油脂的堆積,且若由於攝取大量醣類,造成胰島素濃度上升,將更促進醣解作用(glycolysis)和脂肪酸的合成,促使前述反應速度加快。
適量的脂肪攝取,不但有助於降低脂肪肝的形成、提供充足的能量,且減少因異常代謝所引起的體液酸鹼失調。肝病病患所攝取的脂肪,與一般健康動物攝取的脂肪考量也有些許不同。一般動物攝取脂肪時,通常考量的重點是在於該脂肪酸是飽和脂肪酸或是不飽和脂肪酸,或是Omega-3與Omega-6脂肪酸的比例,這些都集中在於討論長鏈脂肪酸的細部特性,但肝病病患所需的並非長鏈脂肪酸,而是短鏈或中鏈脂肪酸(碳鏈長度為C4-C12的脂肪酸),特別是中鏈脂肪酸,由於其能量較短鏈脂肪酸高,腸道黏膜吸收速度較長鏈脂肪酸快(可避免脂肪痢),不需與其它載體結合即可直接由血液運送至全身使用,且在細胞中亦不需左旋肉鹼協助即可進入粒腺體代謝產生能量,因此極適合作為肝病病患的主要脂肪來源。
一般而言,若動物的胰臟無虞,也沒有膽囊炎及膽管阻塞,則單純性肝病的飲食中,脂肪所占的熱量比例約20-25%,而罹患脂肪肝的貓,更可達30%,但若胰臟或膽囊有發炎的可能,則需降低比例,並使用椰子油代替其他用油,因椰子油主由中鏈脂肪酸構成,較不會刺激發炎的胰臟過度分泌引起更嚴重的症狀,也不需大量膽汁協助吸收,加上椰子油含豐富維生素E及B群,可協助肝臟進行各類代謝作用,故可給予此類病患相當的幫助。

四、營養補充品
肝病病患視其疾病種類及病程之不同,可考慮補充的微量營養素有:左旋肉鹼(L-carnitine)、水飛薊素(silymarin; 現已列為處方用藥)、維生素C、維生素E、維生素K、維生素B群(特別是B1和B12)、鋅、牛磺酸、肌醇與膽鹼-或直接補充磷脂醯膽鹼(polyenylphosphatidylcholine; PPC)。營養素的補充並非越多越好,於補充各類營養素前,請與您的醫師討論。

五、餵食頻率及方式
若動物仍可自行進食,建議將每日所需食物分為四餐餵食,每餐間隔3-4小時,並在餵食後持續觀察是否出現嘔吐,以調整每餐進食量,若將每餐進食量下降並增加餵食次數至六餐後,嘔吐仍未改善,需與醫師討論是否使用其他止吐劑(Ondansetron等 ),或改用靜脈注射投與營養,並重新檢討是否調整餵食處方。若餵食後出現下痢或下痢加劇,則需與醫師討論是否檢討蛋白質組成、停止給予鮮乳、降低脂肪攝取量並提高醣類比例。
少量多餐不僅可以減少腸內「氨」的重吸收量,降低消化腺體(肝、膽、腸及胰臟)的負擔,增加腸道的吸收效率,更可以降低動物體內蛋白質的裂解,提高葡萄糖的代謝比例(避免低血糖),以減少體內額外產生的代謝工作,降低肝臟負擔。
若肝病動物的食慾已經完全廢絕,需立刻以輸液迅速校正體液酸鹼值,並利用餵食管強迫灌食,否則動物將繼發更難以收拾的脂肪肝病。一般建議以FR 8的鼻管、FR12-14的食道管或是胃管灌食,開始餵食計畫前,建議先以少量食物混和照影劑(鋇劑)確認胃部排空的時間,以決定餵食頻率,一般約1-2小時即可餵食一次,其食物需盡可能以調理機器打成糊狀,避免塞住餵食管並利於吸收。若動物出現嘔吐症狀,需積極止吐,以避免餵食管反逆及吸入性肺炎等風險。

創作者介紹

微笑動物醫院

SmileQuick 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(10) 人氣()


留言列表 (10)

發表留言
  • 喵~
  • 請問一下目前貓咪精神良好行為無任何異常,有結紮過,1歲多,但GPT指數是在212,吃的飼料是Natural Balance低卡的,那照這篇脂肪攝取量來說是否就要恢復吃一般比例脂肪的飼料就好了嗎?謝謝!
  • 基本上是的
    暫時沒有必要吃肝臟處方飼料
    但是212還是太高
    要經常追蹤他的肝臟狀況
    最好是與醫師擬定一個定期檢查計畫
    如果超過兩個月都很高
    還是要積極找一下有沒有嚴重的問題(如傳染病等)

    SmileQuick 於 2008/05/13 00:16 回覆

  • 悄悄話
  • sharon
  • 處方飼料回歸到一般飼料

    醫師您好:
    小犬在去年健檢時,肝指數異常,之後做了一系列的檢查,醫師建議改吃皇家H16肝臟處方飼料,經過半年,肝指數已回歸正常,但詢問醫師是否能改回一般飼料,醫師卻說需要一直持續吃。

    但這與我先前找到資料「處方飼料不宜長期食用」似乎有些矛盾,是否能麻煩解答,該如何判別何時可停用處方飼料,謝謝
  • 請先進行「膽酸」檢查
    如果膽酸餐前餐後都在「20」以下
    可以先改回一般飼料
    改回一般飼料前 請詳閱其外部包裝有無標示「銅」含量
    請選擇低銅含量 且以植物性蛋白為主的飼料
    改為一般飼料後一個月進行一次血液檢查
    連續三個月 均無異常則可安心令其食用一般飼料

    SmileQuick 於 2008/07/31 09:54 回覆

  • 不點
  • 請問一下我前兩天在建國花市領養了小貓
    小貓是市政府那邊流浪貓生的小貓
    才兩個多月大體重也才0.6KG
    但是卻已經幫他打了晶片.貓咪三合一跟驅蟲而且是密集式的
    帶回家不吃飯 拉肚子希希水水的有迴蟲
    帶回去給領養阿姨看 他硬是餵了他吃東西 還說他會吃只是怕生而已
    他說這是正常的吐也是 政府的藥不一樣 不然帶去給獸醫開止吐止拉的就好了
    但是一帶去獸醫院又拉肚子了還吐了 他拉肚子的味道十分的難聞有點腥味

    醫生聽了診說腸胃不好還發燒
    又說要不要檢查貓溫
    還有別的檢查
    但是政府認養的貓會有貓溫嗎?
    不健康的貓能施打三合一嗎?
    這些症狀會是因為密集的打針.驅蟲藥的後遺症嗎?
    因為我家以前的貓 吃了驅蟲也是七天後才在做別的診治阿~~
    真的好擔心他喔!才兩個多月的小貓咪 0.6公斤就這麼受苦 兩天沒吃東西了

  • 史提分宗
  • 應該要檢查一下貓瘟的
    如果不是貓瘟
    一般都比較好處理
    如果真的是貓瘟
    可能要有心理準備
    小小貓的抵抗力很差
    打了預防針也不一定可以完全預防疾病
    三合一和驅蟲都是應該要做的
    信任你的醫生
    讓他診斷處理
    才是最好的方法
  • 不點
  • 嗯 謝謝你^^"
  • 不點
  • 小小貓才一天就瘦了0.04公斤
    又脫水還比較不怕光了
    還腸出血...
    醫生說只能先打點滴看有沒有比較好
    才能在做別的治療 不然這麼虛弱
  • SmileQuick
  • 的確 聽起來只能做支持療法了
    不過 請問您為什麼會在這篇文章後面reply問問題呢?
    這裡不是給您問這類問題的地方呢!
    如果您有疑問 請留言在相關的文章後頭喔!
  • may
  • 狗狗肝指數

    醫生你好~我狗狗不知道是不是吃到不乾淨的東西或者是吃到我的藥,牠的肝指數一直飆高,今天再去複檢到了九百多,我好擔心,之前有住院兩次了,一直沒要降下來,我也給他改吃HF-16了, 不知道有沒有其他的方式可以治療,但他這幾天食慾很好,也很有精神,但是就是數值變高.醫生還有其他建議嗎?
  • pig4042
  • 文章寫得很好呢!
    謝謝版主的無私推薦喔!
找更多相關文章與討論