作者:劉育宗醫師

寵物拉肚子和嘔吐幾乎是每個養過寵物的人都經歷過的惡夢,因為動物肚子不舒服時,可不一定會像平常乖乖地去他該去的地方上廁所,炎症性腸病更是惡夢中的惡夢,因為這是一種致病原因還不是很清楚的慢性腸道問題,會引起動物慢性下痢,而且通常都是看了許多醫生都還找不到原因,吃了很多藥打了很多的針也還是不停的拉,不過有一點要特別注意的,就是這個疾病病不容易診斷,通常需要用內視鏡或甚至要動手術打開肚子採幾塊腸道做病理切片才能確診。

炎症性腸病的典型病理特徵是腸道黏膜下固有層中,有大量的炎症細胞浸潤,依據分佈的細胞種類,可以分為淋巴系細胞型、嗜酸性球型、嗜中性球型、混和型及肉芽腫型等幾種,其中以淋巴系細胞型最多(JSAP,2004)。

這個疾病的臨床症狀依據這些炎症細胞浸潤的位置不同而有非常大的變化,如果炎症細胞聚積在上段腸管,臨床上可能出現嘔吐為主,拉肚子或軟便偶爾也會有,但是頻率比較低,如果出現在大腸或後段小腸,主要就是拉肚子,而且一天會拉很多次。某些特定品種的狗狗像是德國狼犬、沙皮狗和約克夏是好發品種,貓咪品種上則沒有特別傾向,但就年齡上比較常發生於壯年貓咪(4-7歲)。

有許多疾病都會引起類似炎症性腸病的症狀,比方像是腸道寄生蟲、食物過敏、腸胃道異物(最常見的是貓咪的毛球阻塞)、腸道型淋巴癌、腸道黴菌感染、 淋巴管擴張症以及胰臟和肝臟的問題等等,要區別診斷其實是非常麻煩的,沒有一位醫師能在一次門診中就看好這個病,所以飼主一定要多點耐心,配合醫師做檢查、診斷和治療。

臨床上醫師如果第一次遇到一隻長期上吐下瀉的狗狗,在做了徹底的問診、糞便檢查、理學檢查、血液檢查及X光檢查後,但是卻還是沒有得到任何診斷前,通常還是會給予動物一些比較保守的治療,比方說給予止吐藥、腸胃道收斂劑和些許抗生素,但是如果嘗試一段時間的治療後,仍然沒有很好的結果,應該就會開始懷疑動物是不是得到了這個疾病。這時候,有些醫師會開始先嘗試做低過敏原食物試驗,因為有一種理論認為炎症性腸病是因為腸道內的免疫細胞對於腸道內的細菌蛋白或某些特定食物有過度強烈的免疫反應,雖然某些研究報告顯示以市售低過敏原飼料控制炎症性腸病的結果並不理想,但就其理論而言仍是值得嘗試,醫師或許會配合一些類固醇或是一種可以條控細胞免疫的抗原蟲藥物(metronidazole)來控制,如果在治療期出現良好的臨床反應,醫師對於診斷這個疾病或許就多了幾成的把握。

在治療方面,因為這個疾病的致病機轉至今仍不清楚,所以多半也只能”對症下藥”,就是動物出現什麼症狀,就給動物什麼症狀控制藥物,除此之外,某些醫師也會嘗試一些免疫調控藥物,像是類固醇、metronidazole、cyclosporin、cyclophosphamide、azathioprine、sulfasalazine 等等,配合低脂肪、高膳食纖維且高消化率的自製食物,或是低過敏原處方食物,研究報告顯示,給予適當治療後,約有四分之一的動物能完全康復,一半左右的動物能夠獲得一定程度的改善,而剩下的四分之一的動物則不幸地並未痊癒或由於主人自身的考量而被安樂死。治癒率低的疾病,不論就主人或醫師而言,都是一項嚴苛的挑戰,信任您的醫師,多了解這個疾病,相信您的問題一定可以找到一個理想的解決方式的。
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留言列表 (11)

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  • jamie
  • 很不幸ㄉ,我家狗狗剛確定為IBD

    6歲了還是一直拉肚子吐瀉...打開肚子作切片,也開始療程,一想到吃類固存心情就很不好,狗狗一直吃早晚的抗藥性和吃到沒藥,這些陰影在我之前的狗狗身上發生....這次MOMO確定為IBD,怎麼捨得,我是很有耐心的主人,請問醫生,使否有食療可以幫助MOMO的健康,我們發現他吃雞肉很會拉,吃豬肉還可以,吃羊肉非常便秘,吃牛肉則很亢奮,,,,只要停藥就恢復原來的食慾不振!如此,請問您有何建議 謝謝
  • SmileQuick
  • 1. 那就吃豬肉啊!有試過給雞肉加羊肉嗎?還是將羊肉加上洋車前子(psyllium,減肥用,藥房都有賣)都可以試試看
    2. 但是如果可以用處方飼料如Hill's z/d(不是廠商推薦的i/d喔!) 或是Royal Canin的LF22及DR24控制的話,不需要另外給予Home prepared food
    3. 一般遇到IBD 還最好要順便做一下cPL kit排除有沒有併發胰臟炎
    4. 腸道生檢(切片)後 要先顧及腸道本身的癒合
    您是在做完切片後第幾天開始給類固醇的?
    5. 除了類固醇 還有其他免疫抑制劑可以考慮
    像是azathioprine和cyclosporin,或是使用免疫調控藥物像是metronidazole和前列腺素抑制劑Sulfasalazine(或是進階版的Olsalazine)。我們的經驗顯示,單靠這幾種藥物混搭,通常就可以控制得很好,只有在這些藥物都失效的情況下,或是有費用方面的考量下,才會使用類固醇。
    6. 一般狗狗如果罹患IBD多半是大腸性的,食物中加入含有Enterococcus faecium或是Lactobacillus rhamnosus(乳酸菌,吃一般的優格就可以)等益菌產品,配合餐後的散步,控制情況普遍都很好,不須擔心。
    您的醫師知道用生檢確認IBD,顯然是個厲害的好醫師,多與醫師討論,聽從醫師的建議,一定可以順利控制的。上述的一點小意見,希望對您有幫助。
  • jamie
  • IBD

    切片後好像一周後開始給纇固存,吃藥後食慾都有變好,但是好像藥物過敏,腹部都長了疹子,蠻鮮紅的,醫生先目視排除"藥疹"但是不放心還是要再檢查,吃了三周纇固存後要抽血檢查,看看其他肝或腎和白蛋白的問題
    請問醫生,會一直長期吃類固存嗎,因為抗藥性很嚴重,我的醫生說會搭配不同的藥,但是我很擔心"會吃到沒藥"然後產生一堆副作用,就像人家說的,只是讓他的生活品質變好而已....
    另外,如果有可能,如果檢查白蛋白沒流失,IDB是否可主張停藥一段時間,減少藥物對狗狗的傷害?
    謝謝一聲的回答 擔心的主人
  • SmileQuick
  • 長期吃類固醇的機會不高
    你所謂的【抗藥性】---應該叫做【藥物耐受性】
    "可能"會在服藥後三個月到一年開始出現
    但不是一定會有
    一般不會有太大問題 提升藥物劑量或換藥就可以
    IBD確診後的確需要調整一段時間才能找到最簡單的方法去控制
    通常都不需要服用一輩子
    只靠食物、益菌、運動以及改變生活習慣就可以控制
    但是我們仍然經常會遇到必須一直服藥的病患
    或是偶爾復發必須服藥的病患
    希望您做好長期抗戰的準備
    另一方面
    如果不須服藥也可以不拉不吐食慾良好
    即使是有輕微的低白蛋白血症
    只要沒有臨床症狀
    也不會有太大問題
    這個問題應該聽從您醫師的意見
    不可以自行試著停藥
  • jamie
  • 驗血,腎,肝,胰,白蛋白都恢復正常

    謝謝醫生耐心回答
    今天去驗血,腎,肝,胰,白蛋白都恢復正常,醫生有說可試著停類固存看看,停了2餐,到吃飯時間又不吃,不管他,等到晚餐就吃了,momo雖然胃口一直不好,但是也非常挑食,目前看起來是挑食嚴重些,我還要試看看停類固存的結果...
    momo的IBD被醫生判定為比較嚴重的腸型和淋巴型,因為詢問了您,所以今天比較能夠跟醫生溝通,不過到現在服藥為止,便便都還是呈"糊狀" 如果食慾還可以,檢驗也都正常,糊狀的便便需要很在乎嗎?
    需要安排時間找李醫生多了解一下,謝謝
  • smileQuick
  • 很顯然的 還是需要積極控制
    糞便還是糊狀的 腸道必然還是處於發炎狀態
    請您務必再跟醫師討論這個情況
  • 悄悄話
  • SmileQuick
  • 強烈建議您不要任意更換醫師
    信任您的醫師才是最好的做法!
  • ms lin
  • 肚瀉真的能好嗎

    已經大半年了雖然吃了藥,食量也比以前正常但還是糊狀,或許她只是老了
  • 妞妞
  • 你好
    因為搜尋狗狗IBD而找到您的部落格
    我家是隻雪那瑞,今年快15歲了
    七月時得了一場胰臟炎,在台北的仁愛動物醫院看的
    因為醫生主張胰臟炎又吐又拉所以不讓他進食
    但胰臟炎好了之後,取而代之的問題就是因為空腹太久
    體重急速下降(從原本的六公斤多到四公斤)
    腸胃黏膜也都壞死,雖然之後大便都還算正常但體重一直無法恢復
    前幾個禮拜開始,他的大便越來越希
    我們帶他到平常也常去的中和左岸動物醫院
    吃了幾次腸胃藥都不見好轉
    我們搜尋資料和醫生討論,懷疑他是得了IBD
    這幾天住院打點滴以防止他脫水
    也有打白蛋白和止洩針,醫生甚至也開了類固醇
    昨天驗血說白蛋白有上升,而且大便有漸漸成形,所以醫生先拔掉了點滴
    但昨晚回到家,他連水煮的白肉也不吃
    而且一個晚上又拉了四次的極軟便
    現在體重已經瘦到3.6公斤了,我們都不知道該怎麼辦
    醫生說止瀉針和藥的效用不會這麼快見效
    我好害怕,有中醫朋友說IBD要吃中藥,至少要先幫他把腹瀉的問題解決
    現在從西醫求到了中醫,我真的不知道IBD還能怎麼醫治?

    昨晚他又拉了四、五次
    而且好像還有一點點粉紅色的血便
    我聽說IBD都會持續很久,有時甚至半年、一年才會好
    但他這樣一直拉拉拉...到後來有血便了,我真的很擔心...
    是否這也會再併發胰臟炎呢?
    雖然您說大腸性的不用擔心,但我真的很怕他繼續拉血,情況就不樂觀了吧...

    另外,如果狗狗開始有些輕微的掉毛
    大概會是哪方面的問題?
    還是因為他現在太瘦了,營養不良造成的呢?
  • 嘟嘟的媽
  • 你好~
    我家的狗狗是約克夏已經慢性下痢一年了,也是找不出原因.
    沒有做切片,只有抽生化,過敏及糞便檢查.
    第一次抽血是白蛋白太低,後來注射白蛋白之後抽血報告都OK.
    可是還是持續腹瀉
    最先給他腸胃型的處方飼料及藥物治療,但是只要一停藥就開始腹瀉.
    現在醫師開始朝過敏的方向做治療,所以現在也更改成低敏飼料.
    也有服用類固醇的藥物.
    但我不知道接下來的治療方向是該如何
    因為只要一停藥就要過著半夜被他拉肚子臭醒
    也很怕他要一輩子都吃藥過生活
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