腎臟是人體中最多工的器官,腎臟一旦出問題,牽連的層面多到令人暈頭轉向,要評估腎臟功能,是一項艱鉅的工作。
腎臟開始出問題時,最先出現的現象就是血液中的含氮廢物突然大量增加,當含氮廢物超過正常值時,就稱為”氮血症”,這時候動物還不一定會有症狀,當氮血症嚴重到出現明顯臨床症狀的時候,就稱為”尿毒症”。
有一個常被忽略的觀念,就是身體裡頭含氮廢物過高不一定是腎臟問題造成的,有些飼主聽到醫生說家裏的動物罹患的是尿毒症,就以為動物一定是腎衰竭,其實並不一定,因為引起血中含氮廢物增加的可能性有許多,大致上可以分為三大類,第一類稱為腎前性氮血症,比方心臟有問題時,流經腎臟的血液就會不足或是壓力不夠,含氮廢物被腎臟濾過的比率就會降低而產生氮血症,第二類稱為腎性氮血症,就是腎臟有問題造成的,第三類稱為腎後性氮血症,比方尿道阻塞而導致含氮廢物無法被排出體外等。腎前性及腎後性的問題,如心衰竭及尿道阻塞,請參考其他文章 ,以下介紹均以腎性氮血症為主。
臨床上出現氮血症的病例以腎前性的原因居多,但是嚴重尿毒症絕大多數都是由於腎臟出問題所造成,也就是我們常聽到的”腎衰竭”,腎衰竭的病患通常不只是出現氮血症症狀,還會出現許多併發症,比方貧血、骨質疏鬆、肌肉無力、離子失衡及代謝性酸血症等等。導致腎衰竭的原因非常多,但是依臨床的表相來說,我們大致上可以將腎衰竭分為兩大類,急性腎衰竭和慢性腎衰竭,急性腎衰竭所產生的腎功能不足症狀有一部分是可逆性的(就是會恢復的),恢復後可能轉為慢性腎衰竭(破壞過多腎功能),需要接受長期治療,但也可能完全恢復而不需要繼續接受任何治療或飲食控制,慢性腎衰竭則多為不可逆的,必須長及接受監控、治療並需控制飲食。臨床上並沒有一定的標準可以確認動物發生的腎衰竭是急性或慢性,通常根據臨床症狀、離子檢查結果等等結果推斷,新的研究顯示,副甲狀腺的超音波檢查可以協助診斷,表一是一些常用的判斷標準,但並不是絕對的,醫師的經驗不論是在判斷預後或是決定治療方面都非常重要,若您的動物發生腎衰竭,一定要和你的醫師做很詳細的溝通,表二是常用的治療方式,沒有一種方式是絕對比較好或比較差的,這也要和醫師仔細討論,決定給動物比較適合的治療。

表一、急性及慢性腎衰竭的差異


 

急性腎衰竭

慢性腎衰竭

在相同的血液尿素氮濃度下,動物的臨床活力及反應

較差

較佳

血清鉀離子

常見高血鉀

罕見高血鉀、甚至有時會有低血鉀症狀

在相同的血液尿素氮濃度下,動物的高血磷及酸血症程度

血磷極高,酸血症較嚴重

血磷稍微偏高,酸血症較輕

尿量

通常正常或偏低

通常非常多

糖尿症狀

較多

較少

校正脫水狀態後,紅血球數量

通常稍低或正常

通常偏低

腎臟大小及形狀

通常無明顯變化,有時可能稍大

腎臟通常萎縮或表面變成不規則形狀



表二、腎衰竭治療

 

治療時機及特性

抗生素治療

若懷疑腎衰竭與感染有關,或是預防腸胃道潰瘍感染,醫師將選用適當抗生素治療

制酸劑治療

由於腎衰竭動物食慾不佳,長期胃酸刺激將影響胃部黏膜,因此醫師會視情況投與制酸劑

止吐劑治療

若動物發生嚴重嘔吐,可能給予止吐劑

紅血球生成素治療

腎臟為”紅血球生成素”的製造器官,這是一種荷爾蒙,為紅血球生成的必須激素,腎臟功能不足可能導致貧血,需施打該激素以刺激骨髓產生紅血球

利尿劑治療

若動物的腎臟無法自行順利產生大量尿液,給予利尿劑可加速尿液生成

降血壓藥物治療

高血壓可能是腎衰竭的原因也可能是結果,若醫師需要控制動物的高血壓,可能投與ACE抑制劑或amlodipine治療,但使用時需特別小心,因為絕大多數的ACE抑制劑會使得腎臟血流量降低,反而使尿毒症狀加重

類固醇治療

若醫師懷疑動物腎衰竭與免疫系統異常有關,或是在嚴重絲球體腎炎時希望降低由於免疫細胞對腎臟造成的傷害,並加速尿液形成,此時有可能使用類固醇

靜脈輸液治療

一般對於腎衰竭最常使用的治療,目的在於輸入高於動物平時攝取量的水分,促進體內含氮廢物的排出、校正體內離子及酸鹼值的不平衡

皮下輸液治療

通常用於協助靜脈輸液治療,某些慢性腎衰竭動物也可能需要飼主定期自行給予皮下輸液治療,以促進含氮廢物排出、降低脫水症狀或平衡體內離子及酸鹼值

腹膜透析治療

目前最常使用於動物的腎衰竭治療方式,其原理在於將腹膜透析管的一端放入動物腹腔,另一端則露出體外,將大量液體透過管子放入動物腹腔中,利用腹膜及網膜將含氮廢物析出,再將該液體抽離體內,目的在於快速將體內含氮廢物排出。醫師需評估並視動物體能狀況進行腹膜透析管埋放手術,通常埋放腹膜透析管後,飼主需接受透析訓練,降低腹膜炎風險,腹膜透析管埋放的時間及方式需視動物恢復狀況而定,若動物每日僅需一次以下的透析即可維持正常生活,則可考慮移除透析管而改用皮下輸液等方法維持

血液透析治療

嚴重腎衰竭動物,或是經醫師評估不適合使用腹膜透析治療的動物,都可能使用血液透析,原理是將血液透析管的一端埋入動物大型血管(通常是頸靜脈),另一端則露出體外,透析時將體外端接上透析儀器,將血液抽至透析儀內,透過機器內的透析膜將含氮廢物移除,血液透析效果是所有方式中效率最高的,但由於該方式有動物體重限制,且血液透析儀器並不普遍,透析費用也相當高,因此並非常用的方式


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微笑動物醫院

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  • 不才學長
  • 請客!!

    你們醫院用血液透析洗腎了喔
    我怎麼都不知道您已經賺錢到這種地步
  • 沒有啦 只是介紹有這種方法
    你別來我家亂動又亂弄

    我們只有做腹膜透析
    這種治療便宜多了
    不過只能說是「相對上比較」便宜
    還是很貴

    SmileQuick 於 2007/08/13 22:20 回覆

  • 二寶媽
  • 考慮一下

    最近有朋友的貓需要洗腎找我家老公幫忙,
    才發現其實真的有這樣的需求耶,
    有沒有考慮引進血液透析阿,呵呵
  • 小型動物的洗腎機太貴了
    耗材也貴
    如果沒有一直運轉的話
    會大虧本
    貓咪也可以考慮做腹膜透析唷
    只是一定要是乖貓
    而且要其他治療都嘗試過了才考慮

    SmileQuick 於 2007/08/18 21:26 回覆

  • 熊
  • 能不能再寫深入 一點呢
  • cherry mama
  • 可否列印?

    醫師您好!

    看到您文章後,發現原來有這麼多的治療方法..信心又大增!

    想列印下來與主治醫討論及請教

    我不想放棄我的寶貝!
  • 可以呀
    希望可以有幫助
    加油喔

    SmileQuick 於 2007/12/16 00:53 回覆

  • 達弟的媽
  • 請問醫師:
    有腎病的喵喵經過治療後.何者後續可以靠藥物存活而何者卻無法?
  • 您的問題我們無法判斷
    原則上都需要配合許多臨床與檢驗對於治療的反應才會知道

    SmileQuick 於 2009/02/16 16:29 回覆

  • Sandy
  • 家貓也有尿毒症,不吃不喝

    家貓也有尿毒症,不吃不喝,打了三天點滴後抱回家餵藥,水會喝,但是就是不吃處方飼料,該怎麼辦?如何讓貓進食?
  • 繼續輸液治療
    為什麼要帶回家呢?
    是因為醫生說沒機會了嗎?
    還是已經好了?
    我們需要更多資料才能回復您
    或是您可以將smilequick@gmailcom 加入您的MSN聯絡人中
    利用MSN messenger詢問

    SmileQuick 於 2009/02/16 16:31 回覆

  • Judy Hsieh
  • 貓咪血尿後怎麼治療

    貓咪前一天有血尿的現象,但食慾正常,本來吃乾糧,發病後改吃罐頭,血尿症狀已改善,但本來很會喝水的牠,現在不再喝水,但尿尿看起來是正常排放,請教後續治療該怎辦?吃酸化剤或者換乾糧飼料呢?謝謝您的回覆,不勝感激.
  • 阿力固
  • 請問我家寶貝前陣子.腎指數飆高.最近已控制.cre0.8.bun43.雖然指數恢復但他還是不太喝水.她每天都有吃腎寶.跟keremezin.且吃cd處方飼料.現在是否還要據續每天打皮下點滴.還是2-3天再打.
  • tasmui-cat
  • 病症 諮詢

    我的貓咪今天住院第二天,目前做了輸液,處理脫水的問題...
    醫生觸診認為腎臟有不規則形狀,
    還照了x光,沒有發現結石,但發現左心頓圓,呼吸有雜音,
    所以心臟有問題,而專心醫院建議應先處理到尿毒安全值範圍以內,才需要看心臟的問題,
    我們這兩天有做 血檢,結果是:
    第一天 BUN230 CRE12
    第二天 BUN213 CRE10
    我的貓現在精神狀況良好,眼睛炯尚有神,
    但醫生認為 BUN值 高到存活率蠻低的,
    請問院方有沒有遇過還能 存活的案例呢?
    我和貓咪都很堅強,希望能給予我們客觀的建議,謝謝!!
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