作者：劉育宗 醫師
肝臟疾病的特殊營養需求
一、碳水化合物
肝病動物攝取碳水化合物的限制很多，最重要的是要攝取足量的易消化醣類（是足量，不是大量或過多喔），最好的易消化醣類就是白米飯，因為不管是那一種形式的肝病，體內的醣類供應都很重要，如果醣類供應不足，體內的額外代謝作用都會增加，直接或間接地影響到肝臟的正常運作。肝臟處方飼料中多半會添加大量「果寡糖」，果寡糖是動物體無法吸收利用的寡糖，但是可以被腸道內的益菌利用，並且可以增加結腸內益菌代謝釋出脂肪酸，酸化腸內容物而將可吸收的NH3轉換成不可吸收的NH4+，並增加糞便量，進一步促進體內含氮廢物自腸道的排出，以減少肝臟的負擔。此外，較不易消化的醣類來源，比方薏仁、胚芽米、馬鈴薯、胡蘿蔔、高麗菜等，也可少量添加在食物中，添加低消化性的醣類和纖維素，可以增加糞便量，藉以降低腸道對含氮廢物的重吸收，促進腸管蠕動，降低腸道負擔。
二、蛋白質
許多的醫師認為，肝臟不好的動物，就一定要降低蛋白質的攝取量，以免產生過多的氨。但事實不然，肝病動物由於需要修復肝臟組織，更需要適量且精緻的蛋白質補充，有時其蛋白質需求量甚至高於一般動物，但是多少的蛋白質量才是「適量」?這個問題並沒有固定的答案，要根據動物個體差異而定，必須監控動物飯後血中的氨量，血中白蛋白量，以及尿中是否有尿酸氨的結晶，如果動物的消化道環境沒有辦法負荷高量蛋白質，還是要控制或降低蛋白質的攝取量。
為什麼蛋白質攝取量和肝臟有這麼微妙且重要的關係呢?這也是因為「氨」這個分子的關係。動物體內的「氨」，主要就是由肝臟代謝，肝臟會將氨轉換成尿素，然後從尿中排出或是排入腸內再利用，如果肝臟不好，沒辦法代謝大量的氨，體內的氨濃度太高，很容易導致動物出現神經症狀，就是所謂的「肝腦症」，體內的氨，主要有兩個來源，其一是結腸內的細菌將蛋白質或尿素利用後所產生，其二是來自谷氨酸的代謝（glutamine），如果動物攝取的蛋白質全部都被動物的小腸吸收並利用，那麼結腸內的細菌所獲得的蛋白質和尿素量就會降低，相對的體內的氨量就會下降，也就可以降低肝臟的負荷。換句話說，如果動物的飲食中完全沒有蛋白質，那麼肝臟幾乎就不用花力氣代謝氨，體內的氨量也會迅速地降低，雖然這麼一來肝腦症會獲得立刻的改善，但相對的胺基酸缺乏所引起的各種症狀（如低白蛋白血症），以及肝臟的修補工作就會被嚴重影響，因此，除非是出現難以控制的肝腦症狀，否則都應該將蛋白質攝取量控制在5g/100 kCal以上。
肝病動物由於肝臟的代謝能力下降，因此除了蛋白質的「量」之外，蛋白質的種類也要慎選，一般而言，肉類的含苯氨基酸（phenylalanine、tryptophan、threonine）較高，會增加肝臟的負擔，其攝取量應該降低，奶類及豆類的含苯氨基酸低，且含較高的支鏈氨基酸（Branch chain amino acid; BCAA），因此是較佳的選擇，特別是羊乳，其乳脂肪中含高比例的中鏈脂肪酸，對於肝臟狀況不佳的動物是較好的選擇。但如果動物對豆類（主要是豆腐）接受度不佳，對鮮奶又會產生乳糖不耐的問題，那麼也可以用優格、起士替代，因為發酵過的乳製品，雖然氨的含量相對較高，但乳糖量已大幅降低。在非常挑嘴的動物，如果發現其對上述食物的接受度都不高，而只想吃肉類的話，則只好以雞蛋或魚肉作為再次一級的選擇 。
三、脂肪
過去許多醫師誤以為肝臟有問題時，必須減少脂肪攝取，特別是動物患有脂肪肝的問題時，但是事實上，過度降低脂肪攝取，有兩個壞處，第一是可能造成能量攝取不足，引起身體脂肪分解，產生大量游離脂肪酸，不但降低了氨的代謝，而且超過身體需要的部份，肝臟處理不及，於是與肝內的甘油基形成三酸甘油脂（中性脂肪），暫時堆積在肝臟，形成脂肪肝。第二是由於缺乏脂肪作為能量來源，身體必須攝取大量醣類來因應，而且將促進醣解作用增加，醣類代謝後產生大量乙醯輔脢（acetyl-CoA）和甘油基的前驅物（dihydroxyacetone phosphate），運送到肝臟被轉換成脂肪酸和甘油基，促進肝內三酸甘油脂的堆積，且若由於攝取大量醣類，造成胰島素濃度上升，將更促進醣解作用（glycolysis）和脂肪酸的合成，促使前述反應速度加快。
適量的脂肪攝取，不但有助於降低脂肪肝的形成、提供充足的能量，且減少因異常代謝所引起的體液酸鹼失調。肝病病患所攝取的脂肪，與一般健康動物攝取的脂肪考量也有些許不同。一般動物攝取脂肪時，通常考量的重點是在於該脂肪酸是飽和脂肪酸或是不飽和脂肪酸，或是Omega-3與Omega-6脂肪酸的比例，這些都集中在於討論長鏈脂肪酸的細部特性，但肝病病患所需的並非長鏈脂肪酸，而是短鏈或中鏈脂肪酸（碳鏈長度為C4-C12的脂肪酸），特別是中鏈脂肪酸，由於其能量較短鏈脂肪酸高，腸道黏膜吸收速度較長鏈脂肪酸快（可避免脂肪痢），不需與其它載體結合即可直接由血液運送至全身使用，且在細胞中亦不需左旋肉鹼協助即可進入粒腺體代謝產生能量，因此極適合作為肝病病患的主要脂肪來源。
一般而言，若動物的胰臟無虞，也沒有膽囊炎及膽管阻塞，則單純性肝病的飲食中，脂肪所占的熱量比例約20-25%，而罹患脂肪肝的貓，更可達30%，但若胰臟或膽囊有發炎的可能，則需降低比例，並使用椰子油代替其他用油，因椰子油主由中鏈脂肪酸構成，較不會刺激發炎的胰臟過度分泌引起更嚴重的症狀，也不需大量膽汁協助吸收，加上椰子油含豐富維生素E及B群，可協助肝臟進行各類代謝作用，故可給予此類病患相當的幫助。
四、營養補充品
肝病病患視其疾病種類及病程之不同，可考慮補充的微量營養素有：左旋肉鹼（L-carnitine）、水飛薊素（silymarin; 現已列為處方用藥）、維生素C、維生素E、維生素K、維生素B群（特別是B1和B12）、鋅、牛磺酸、肌醇與膽鹼-或直接補充磷脂醯膽鹼（polyenylphosphatidylcholine; PPC）。營養素的補充並非越多越好，於補充各類營養素前，請與您的醫師討論。
五、餵食頻率及方式
若動物仍可自行進食，建議將每日所需食物分為四餐餵食，每餐間隔3-4小時，並在餵食後持續觀察是否出現嘔吐，以調整每餐進食量，若將每餐進食量下降並增加餵食次數至六餐後，嘔吐仍未改善，需與醫師討論是否使用其他止吐劑（Ondansetron等 ），或改用靜脈注射投與營養，並重新檢討是否調整餵食處方。若餵食後出現下痢或下痢加劇，則需與醫師討論是否檢討蛋白質組成、停止給予鮮乳、降低脂肪攝取量並提高醣類比例。
少量多餐不僅可以減少腸內「氨」的重吸收量，降低消化腺體（肝、膽、腸及胰臟）的負擔，增加腸道的吸收效率，更可以降低動物體內蛋白質的裂解，提高葡萄糖的代謝比例（避免低血糖），以減少體內額外產生的代謝工作，降低肝臟負擔。
若肝病動物的食慾已經完全廢絕，需立刻以輸液迅速校正體液酸鹼值，並利用餵食管強迫灌食，否則動物將繼發更難以收拾的脂肪肝病。一般建議以FR 8的鼻管、FR12-14的食道管或是胃管灌食，開始餵食計畫前，建議先以少量食物混和照影劑（鋇劑）確認胃部排空的時間，以決定餵食頻率，一般約1-2小時即可餵食一次，其食物需盡可能以調理機器打成糊狀，避免塞住餵食管並利於吸收。若動物出現嘔吐症狀，需積極止吐，以避免餵食管反逆及吸入性肺炎等風險。
肝臟疾病的特殊營養需求
一、碳水化合物
肝病動物攝取碳水化合物的限制很多，最重要的是要攝取足量的易消化醣類（是足量，不是大量或過多喔），最好的易消化醣類就是白米飯，因為不管是那一種形式的肝病，體內的醣類供應都很重要，如果醣類供應不足，體內的額外代謝作用都會增加，直接或間接地影響到肝臟的正常運作。肝臟處方飼料中多半會添加大量「果寡糖」，果寡糖是動物體無法吸收利用的寡糖，但是可以被腸道內的益菌利用，並且可以增加結腸內益菌代謝釋出脂肪酸，酸化腸內容物而將可吸收的NH3轉換成不可吸收的NH4+，並增加糞便量，進一步促進體內含氮廢物自腸道的排出，以減少肝臟的負擔。此外，較不易消化的醣類來源，比方薏仁、胚芽米、馬鈴薯、胡蘿蔔、高麗菜等，也可少量添加在食物中，添加低消化性的醣類和纖維素，可以增加糞便量，藉以降低腸道對含氮廢物的重吸收，促進腸管蠕動，降低腸道負擔。
二、蛋白質
許多的醫師認為，肝臟不好的動物，就一定要降低蛋白質的攝取量，以免產生過多的氨。但事實不然，肝病動物由於需要修復肝臟組織，更需要適量且精緻的蛋白質補充，有時其蛋白質需求量甚至高於一般動物，但是多少的蛋白質量才是「適量」?這個問題並沒有固定的答案，要根據動物個體差異而定，必須監控動物飯後血中的氨量，血中白蛋白量，以及尿中是否有尿酸氨的結晶，如果動物的消化道環境沒有辦法負荷高量蛋白質，還是要控制或降低蛋白質的攝取量。
為什麼蛋白質攝取量和肝臟有這麼微妙且重要的關係呢?這也是因為「氨」這個分子的關係。動物體內的「氨」，主要就是由肝臟代謝，肝臟會將氨轉換成尿素，然後從尿中排出或是排入腸內再利用，如果肝臟不好，沒辦法代謝大量的氨，體內的氨濃度太高，很容易導致動物出現神經症狀，就是所謂的「肝腦症」，體內的氨，主要有兩個來源，其一是結腸內的細菌將蛋白質或尿素利用後所產生，其二是來自谷氨酸的代謝（glutamine），如果動物攝取的蛋白質全部都被動物的小腸吸收並利用，那麼結腸內的細菌所獲得的蛋白質和尿素量就會降低，相對的體內的氨量就會下降，也就可以降低肝臟的負荷。換句話說，如果動物的飲食中完全沒有蛋白質，那麼肝臟幾乎就不用花力氣代謝氨，體內的氨量也會迅速地降低，雖然這麼一來肝腦症會獲得立刻的改善，但相對的胺基酸缺乏所引起的各種症狀（如低白蛋白血症），以及肝臟的修補工作就會被嚴重影響，因此，除非是出現難以控制的肝腦症狀，否則都應該將蛋白質攝取量控制在5g/100 kCal以上。
肝病動物由於肝臟的代謝能力下降，因此除了蛋白質的「量」之外，蛋白質的種類也要慎選，一般而言，肉類的含苯氨基酸（phenylalanine、tryptophan、threonine）較高，會增加肝臟的負擔，其攝取量應該降低，奶類及豆類的含苯氨基酸低，且含較高的支鏈氨基酸（Branch chain amino acid; BCAA），因此是較佳的選擇，特別是羊乳，其乳脂肪中含高比例的中鏈脂肪酸，對於肝臟狀況不佳的動物是較好的選擇。但如果動物對豆類（主要是豆腐）接受度不佳，對鮮奶又會產生乳糖不耐的問題，那麼也可以用優格、起士替代，因為發酵過的乳製品，雖然氨的含量相對較高，但乳糖量已大幅降低。在非常挑嘴的動物，如果發現其對上述食物的接受度都不高，而只想吃肉類的話，則只好以雞蛋或魚肉作為再次一級的選擇 。
三、脂肪
過去許多醫師誤以為肝臟有問題時，必須減少脂肪攝取，特別是動物患有脂肪肝的問題時，但是事實上，過度降低脂肪攝取，有兩個壞處，第一是可能造成能量攝取不足，引起身體脂肪分解，產生大量游離脂肪酸，不但降低了氨的代謝，而且超過身體需要的部份，肝臟處理不及，於是與肝內的甘油基形成三酸甘油脂（中性脂肪），暫時堆積在肝臟，形成脂肪肝。第二是由於缺乏脂肪作為能量來源，身體必須攝取大量醣類來因應，而且將促進醣解作用增加，醣類代謝後產生大量乙醯輔脢（acetyl-CoA）和甘油基的前驅物（dihydroxyacetone phosphate），運送到肝臟被轉換成脂肪酸和甘油基，促進肝內三酸甘油脂的堆積，且若由於攝取大量醣類，造成胰島素濃度上升，將更促進醣解作用（glycolysis）和脂肪酸的合成，促使前述反應速度加快。
適量的脂肪攝取，不但有助於降低脂肪肝的形成、提供充足的能量，且減少因異常代謝所引起的體液酸鹼失調。肝病病患所攝取的脂肪，與一般健康動物攝取的脂肪考量也有些許不同。一般動物攝取脂肪時，通常考量的重點是在於該脂肪酸是飽和脂肪酸或是不飽和脂肪酸，或是Omega-3與Omega-6脂肪酸的比例，這些都集中在於討論長鏈脂肪酸的細部特性，但肝病病患所需的並非長鏈脂肪酸，而是短鏈或中鏈脂肪酸（碳鏈長度為C4-C12的脂肪酸），特別是中鏈脂肪酸，由於其能量較短鏈脂肪酸高，腸道黏膜吸收速度較長鏈脂肪酸快（可避免脂肪痢），不需與其它載體結合即可直接由血液運送至全身使用，且在細胞中亦不需左旋肉鹼協助即可進入粒腺體代謝產生能量，因此極適合作為肝病病患的主要脂肪來源。
一般而言，若動物的胰臟無虞，也沒有膽囊炎及膽管阻塞，則單純性肝病的飲食中，脂肪所占的熱量比例約20-25%，而罹患脂肪肝的貓，更可達30%，但若胰臟或膽囊有發炎的可能，則需降低比例，並使用椰子油代替其他用油，因椰子油主由中鏈脂肪酸構成，較不會刺激發炎的胰臟過度分泌引起更嚴重的症狀，也不需大量膽汁協助吸收，加上椰子油含豐富維生素E及B群，可協助肝臟進行各類代謝作用，故可給予此類病患相當的幫助。
四、營養補充品
肝病病患視其疾病種類及病程之不同，可考慮補充的微量營養素有：左旋肉鹼（L-carnitine）、水飛薊素（silymarin; 現已列為處方用藥）、維生素C、維生素E、維生素K、維生素B群（特別是B1和B12）、鋅、牛磺酸、肌醇與膽鹼-或直接補充磷脂醯膽鹼（polyenylphosphatidylcholine; PPC）。營養素的補充並非越多越好，於補充各類營養素前，請與您的醫師討論。
五、餵食頻率及方式
若動物仍可自行進食，建議將每日所需食物分為四餐餵食，每餐間隔3-4小時，並在餵食後持續觀察是否出現嘔吐，以調整每餐進食量，若將每餐進食量下降並增加餵食次數至六餐後，嘔吐仍未改善，需與醫師討論是否使用其他止吐劑（Ondansetron等 ），或改用靜脈注射投與營養，並重新檢討是否調整餵食處方。若餵食後出現下痢或下痢加劇，則需與醫師討論是否檢討蛋白質組成、停止給予鮮乳、降低脂肪攝取量並提高醣類比例。
少量多餐不僅可以減少腸內「氨」的重吸收量，降低消化腺體（肝、膽、腸及胰臟）的負擔，增加腸道的吸收效率，更可以降低動物體內蛋白質的裂解，提高葡萄糖的代謝比例（避免低血糖），以減少體內額外產生的代謝工作，降低肝臟負擔。
若肝病動物的食慾已經完全廢絕，需立刻以輸液迅速校正體液酸鹼值，並利用餵食管強迫灌食，否則動物將繼發更難以收拾的脂肪肝病。一般建議以FR 8的鼻管、FR12-14的食道管或是胃管灌食，開始餵食計畫前，建議先以少量食物混和照影劑（鋇劑）確認胃部排空的時間，以決定餵食頻率，一般約1-2小時即可餵食一次，其食物需盡可能以調理機器打成糊狀，避免塞住餵食管並利於吸收。若動物出現嘔吐症狀，需積極止吐，以避免餵食管反逆及吸入性肺炎等風險。
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