微笑動物醫院

作者：張景倫醫師

糖尿病是一種由於動物胰臟之所分泌的胰島素不足，使得攝取的葡萄糖無法正常轉換成肝醣儲存，增加肝醣分解及葡萄糖生成作用，造成長期血糖過高的一種代謝性疾病。糖尿病按照病理變化可以分成二型：第一型動物胰島素分泌減少甚至停止，動物因缺少內源性胰島素調控碳水化合物之代謝，常需終生給予外源性胰島素，故稱為胰島素依賴型糖尿病（insulin-dependent diabetes mellitus[IDDM]）大部份病犬屬於第一型的糖尿病。第二型為對外源性的胰島素沒有反應，必須使用胰島素以外藥物治療(例如一些降血糖藥物)，故稱為非胰島素依賴型糖尿病（non-insulin-dependent diabetes mellitus[NIDDM]），但到是第二型的糖尿病後期往往發展成第一型的糖尿病。

糖尿病常發生的原因包括有遺傳、藥物、免疫疾病、胰臟炎、甲狀腺功能低下、腎上腺素過高和異常卵巢分泌功能所引發等等。糖尿病的致病原因常常不是單一個原因引起，往往由許多不明原因共同作用破壞胰臟造成糖尿病。臨床上，米格魯、臘腸狗、貴賓犬和迷你雪那瑞犬是糖尿病的好發品種，一般而言小型犬比大型犬容易得到糖尿病。雌犬發生率為雄犬的2.5倍，狗好發的年齡約7-9歲，貓則是9-11歲。

糖尿病的典型症狀為三多症，即吃多、喝多和尿多。這主要是因為高血糖使腎臟對水份再吸收減少造成，另一個常見的症狀為體重減輕，這是體內葡萄糖無法被利用而消耗脂肪形成。此外酮尿也是常見的臨床症狀，其主要的原因是肝功能障礙加上脫水及胰島素不足，導致脂肪不完全燃燒而形成大量的酮體從尿中排出。

本病的診斷非常容易，只要透過CBC、血清生化檢查及尿檢便可以診斷糖尿病，另外還可以進行Intravenous glucose tolerance test（IVGTT）來作為早期之診斷，這方法還可以檢測動物是屬於第一型還是第二型的糖尿病。

治療糖尿病就是要成功的控制動物血糖，但是每個動物個體對飲食與胰島素的補充治療所表現出的個體差異極大，所以治療糖尿病並不容易。糖尿病動物大部分胰臟已喪失分泌胰島素的能力，必須每日補充注射胰島素。由於一部分糖尿病動物的糖尿病是繼發的，例如腎上腺功能亢進或異常的卵巢分泌功能所引發的，此類病患的原發性疾病通常具有拮抗胰島素的特性，對於其血糖對於胰島素補充治療的效果也不穩定。因此要控制這類型的糖尿病動物要先控制其原發性的原因。糖尿病動物飲食的時間必須依據血糖與胰島素曲線而定，恰當的飲食時間可以有效避免因胰島素治療所產生低血糖性休克，也有穩定血糖的作用。此外由於長期使用胰島素的病患容易缺乏鉀，因此也建議在飲食中多補充。

作者：張景倫醫師

庫興氏症候群，是一種由於腎上腺皮質素過度分泌所引起的疾病。會造成庫興氏症候群的主要原因有下列三種原因：
1. 腦下腺垂體前葉腫瘤會過度分泌促腎上腺皮質激素(ACTH)，使得雙側腎上腺皮質部增生，導致腎上腺皮質素過度分泌。
2. 腎上腺皮質部產生功能性腫瘤，導致腎上腺皮質素過度分泌，這種情況下常是單側性腎上腺皮質部增生。
3. 醫源性的庫興氏症候群，主要是因為長時間大量給予類固醇(即外來的腎上腺皮質素)造成，這類型的病患腎上腺往往是萎縮的。
在國外統計以第一種庫興氏症候群最為常見，約佔狗貓病例中的85%。但是國內的皮膚病病例較多，使用類固醇的情況較普遍，使得台灣第三型的庫興氏症候群有增加的現象。臨床研究發現，米格魯、臘腸狗、貴賓犬、波士頓梗犬和鬥牛犬是狗庫興氏症候群的好發品種，貓則很少會得到此病。一般而言，中老年的動物是高危險群，狗好發年齡為8-12歲。

臨床上，頻渴多尿通是最早出現的臨床症狀，此外病患還會出現腹部下垂膨脹外觀如同茶壺一樣、全身雙側性脫毛、皮膚變薄、肌肉萎縮、色素沉著、雌性動物不發情、雄性動物睪丸萎縮、病程一長病畜體重會下降、嗜睡、嚴重時甚至會出現病畜一直繞圈圈、癲間和行為改變的情況。

本病的診斷方式，一般可以先從臨床的症狀來做判斷，最常見的病畜會有頻渴多尿和全身雙側性脫毛的病史。血液檢查中大約90%的病畜會有ALKP值上升的現象，而且通常都會上升到非常高的數字1220 iu/ L 以上(正常值是155以下)。血液中的膽固醇和ALT以及血糖都可能會上升。尿比重會下降，一般病畜的尿比重低於1.012。此外還有許多專業的檢測方式:如Basal serum cortisol con.、ACTH stimulation test、Low-dose Dexamethasone suppression test、High-dose Dexamethasone suppression test 等等的方法來確認庫興氏症候群和其原因。

對於本病的治療，可循內科或外科兩種療法，但由於無論是腎上腺皮質部或是腦下垂體在動物的生命維持上扮演相當重要的角色，外科方法切除這些部位的腫瘤相對而言會是非常高危險性的手術，稍有不慎可能引起相當大的副作用，例如反而造成腎上腺皮質素不足(又稱Addison’s disease)的現象。所以一般多建議以內科療法先試試看，而常用的藥物包括Ketaconazole和op-DDD(mitotane)。