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作者:劉育宗 醫師 李齊仁 醫師

上次提到的剖腹產,得到了熱烈的迴響,有許多網友用MSN詢問並關心許多細節,而經過我們統計,其實,大部分主人們的問題都是:我真的不知道她什麼時候懷孕的,要怎麼樣確定已經可以做剖腹產了呢?
對醫師而言,有個有趣而實用的口訣,我們願意拋棄智慧財產權與大家共享,口訣就是:三週頭骨四摸摸,五週心跳六吃多,七週X光八做窩,九週小狗生多多!意思就是,動物懷孕三週後,胎兒的頭骨就已經形成,而醫師就已經可以用超音波偵測得到,四週胎兒的大小與質地是最適合觸診的,有經驗的醫師在這時候就可以推測胎兒的數量,如果胎齡超過或低於四週,雖然還是可以摸得到狗狗,但的判斷胎數的難度會比較高,五週胎兒的心跳已可用超音波偵測,而第六週開始,胎兒迅速增大,懷孕母體的營養需求會突然大增,所以狗媽媽的食量會突然大增,而所有時期中,最重要的是懷孕的第七週,因為此時胎兒的體型已經快要定型,醫師通常都會強烈建議讓狗媽媽拍一張仰躺的X光片,這個步驟除了可以確定胎兒的數目外,更重要的是用來判斷胎兒的胎位、頭骨的大小和媽媽的骨盆腔大小,這樣才能確定狗媽媽是不是能夠自然順產,如果胎兒頭骨比媽媽的骨盆腔開口還要大,那麼就應該開始跟醫師討論剖腹產的時機了,懷孕第八週狗媽媽會開始自己準備做窩產子,主人們也會觀察到她們出現許多行為的改變,第九週,如果一切順利的話,小小狗就會出來跟大家見面了。
對於沒辦法那麼專業判斷懷孕週數的主人們而言,其實也有一些更簡單的方法可以嘗試。比方動物分娩前兩周常可觀察到乳房迅速發育、膨大及乳腺腫脹,分娩前兩天可以從乳頭擠出少量澄清的液體甚至是初乳。
分娩前三天左右,體溫會開始下降。母犬的正常體溫一般是界於38-39.3℃,在分娩前可能會下降到36-37.5℃,如果體溫下降後又開始回升,那意味著母犬即將分娩。其原因可能為體內激素的分泌改變了代謝率,所以,主人們只要用心的定時幫動物量體溫,每天兩次,而當發現體溫突然下降的隔天,就是可以考慮做剖腹產的時候了。
母犬分娩前24-36小時內會出現一些行為的改變,例如:食慾減低、急躁、需要主人的安慰等,如果沒有考慮剖腹產的主人,就應該開始繃緊神經,迎接小生命的到來。
分娩前5-10小時母犬會出現骨盆和腹壁肌肉鬆弛,臀部處下陷,陰部會水腫並排出分泌物。母犬會坐立不安、呻吟,有的會用前肢扒地,出現排尿及稀便,這時代表陣痛已經開始了,準備好了嗎?小寶寶要出來了喔!

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作者:劉育宗 醫師 李齊仁 醫師

這篇文章不但給有興趣的獸醫師參考,也分享給計劃讓家中動物生產的主人們。

前言

  過去,獸醫界對於犬隻剖腹產與自然生產何者較佳,一直沒有定論,畢竟獸醫進行剖腹產時無法使用人醫的半身麻醉技術(脊椎麻醉或硬脊膜外麻醉),僅能使用全身麻醉,因此不論對於母體或胎兒而言,都有一定程度的風險考量,但近五年來,臨床獸醫師建議動物進行剖腹生產的比例大幅上升,其主要依據為公元2000年小動物醫學的重量級期刊-美國獸醫醫院協會期刊(JAVMA)的一份重要報告,康乃爾大學獸醫學院教授Dr. Moon-Massat經大量臨床實證及統計顯示,新生犬隻於自然分娩當下的存活率為86%,兩個小時後依然存活的比率降到83%,能夠存活一週以上的比例僅有75%,而以剖腹生產的仔犬,產出時的存活率為92%,存活超過兩小時的比例為87%,而存活超過一週的比例約80%。兩相比較後,明顯可發現剖腹產的所有存活率均優於自然分娩,這也就說明了剖腹產之所以蔚為潮流的來由。
 

術前準備

  緊急的剖腹生產仔犬存活率約87.3%,但若是有計劃的臨產期剖腹產(尚未開始陣痛前),仔犬的存活率可高達96.4%,數據說明有計劃的剖腹產對狗狗而言才是最好的選擇,因為有計劃的剖腹產可以避免動物因陣痛過久而導致的脫水、低血鈣、低血壓、緊迫、敗血症及脫力風險。不幸的是,臨床上緊急剖腹產的比例卻遠高於計劃性的剖腹產,主要原因不外乎配種時間不明與主人因經濟上的考量所導致的動物難產。

  剖腹產前,若母體狀況許可,獸醫師需檢測動物的紅血球、血蛋白、血糖、肝指數(ALT)、腎指數(BUN)以及離子濃度(血鈣及血鉀),以確認並評估可能的手術風險,若有異常需立刻校正。為了安全考量,醫師術前務必為動物安裝靜脈留置針,並在術前即開始給予晶體溶液,術中及術後均需持續給予。開始手術後,通常以10-20 mL/kg/hr 的速度給予持續性的輸液,以避免脫水及低血量或低血壓休克,特別是有數據顯示,即使懷孕動物仰躺後,子宮並不會如懷孕婦女般壓迫後大動脈導致後軀低血壓,但是臨床試驗證實,手術中的懷孕動物血壓確實低於未懷孕的動物,此結果凸顯了術中靜脈輸液的重要性,而這也是一般獸醫診所最容易忽略的環節。

  有經驗的醫師為了縮短從麻醉開始到胎兒取出之間的時間,通常會在還沒麻醉前就先幫動物剃去肚子上的毛,並將手術區域刷洗清潔,但若是狗媽媽太過緊張,反而容易造成不必要的緊迫及血管收縮等併發症,因此,在較為緊張或兇暴的動物,醫師會為其施打鎮靜劑,一方面降低意外產生的風險,一方面也爭取最短的手術及麻醉時間。有些醫師會認為術前給予鎮靜劑或止痛劑將對胎兒造成抑制,導致胎兒死亡率上升,但研究顯示,除了xylazine及其同類別的鎮靜劑外,所有常用的術前鎮靜劑均不會造成胎兒死亡率提昇。


手術及麻醉

  為了降低麻醉藥可能對胎兒產生呼吸及心臟抑制的副作用,並提高胎兒的存活率,使用較為昂貴的超短效型誘導麻醉藥propofol作為剖腹產的誘導麻醉已成為目前獸醫界的共識,過去使用的thiopentalthiamylal對於胎兒的活力與神經反應均有較大的不良影響。在進行誘導麻醉前,靜脈給予lidocaine0.25-0.5 mg/kg)、diazepam0.1-0.4 mg/kg)或是midazolam0.1-0.3 mg/kg)均可有效降低誘導麻醉藥物的使用量。解離型麻醉藥ketamine雖然相較其他麻醉藥而言更能維持母體的血壓,且並不影響胎兒的存活率,但對於胎兒的活力與神經適應能力卻有明顯影響,因此使用本藥的必要性及時機仍有爭議。

  剖腹產的麻醉維持並不建議以固定速率靜脈投藥的方式投與靜脈麻醉藥物,雖然在羊隻的試驗中顯示,以靜脈麻醉藥propofol進行剖腹產的維持性麻醉藥,對於動物的血液動力表現優於氣體麻醉藥isoflurane,但卻也相對犧牲了許多氣體麻醉的優點,因此若無期他考量,目前獸醫普遍仍考量狀況給予acepromazine作為術前藥物,再以propofol作為誘導,氣體麻醉劑isoflurane則作為剖腹產的主要維持性麻藥。若在體弱動物,目前最佳的選擇則是給予低劑量fentanyl5-10 μg/kg IV)後,再以etomidate (1-2 mg/kg IV)作為麻醉(降低心血管系統風險),配合腹中線的局部麻醉後,快速取出胎兒,並於胎兒取出後立即投與止痛劑。

  手術過程中,要確保胎兒的存活率,要注意監控母體的氧氣供應與子宮的血液供應,但由於獸醫目前並無針對這兩點所設計的簡易監控技術,因此麻醉醫師需針對母體的心跳速率、血氧濃度、二氧化碳濃度、血壓及動物呼吸速率進行監控,並依所得結果推測子宮供氧狀況以調整麻醉,若發現血壓過低時,通常考慮先將輸液速度調快,或是給予少量止痛藥(fentanyl),若仍無幫助,可考慮給予靜脈注射ephedrine0.04-0.1 mg/kg IV)或dopamine1-5 mcg/kg/min IV),而不可給予epinephrine,因為ephedrine雖然與epinephrine同樣會引起血管收縮,但並沒有epinephrine會降低子宮血流量的副作用,反而會增加子宮血流量。而若發現動物的心跳過慢,特別是因為使用鴉片類藥物以求鎮痛時,可給予atropine以提高心跳速率,或可給予glycopyrrolate0.01-0.02 mg.kg IV)以降低對胎兒的影響(atropine會通過胎盤而glycopyrrolate不會)。

  術中的失血對於動物而言不會是太大的問題,但若失血過多,造成母體低血壓,則需儘速以膠體溶液(如hetastarch)提高血壓,或是以尚未污染的自體血液輸血。過低的母體血壓、過低的血液帶氧量以及過低的母體體溫都會造成胎兒缺氧及酸血症,而母體體溫過低更會造成止血不易與傷口的感染,因此術前就必須加強母體體溫的維持。

  術後母體的疼痛,將降低其照料幼兒的意願,而給予過多具有鎮靜效果的止痛藥,也會降低其育兒能力。因此給予少量的鴉片類止痛藥,或是給予非類固醇類止痛藥,都有助於強化狗媽媽的育兒能力與意願,但給予非類固醇類止痛藥前,需確認母體血壓,避免因血壓過低又並用藥物導致腎功能受損。

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