目前分類:消化系統 (11)

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作者:劉育宗 醫師


(一)膽結石:

       膽結石依其組成大致上可以分為三種,即膽色素結石(calcium bilirubinate)、膽固醇結石以及混和型結石,事實上,膽色素結石及膽固醇結石也並不是只有該種成份,通常還是包括膽鹽、碳酸鈣等其他成份,只是該種結石的「主要成份」大多是膽色素或膽固醇。人類的膽結石多為膽固醇結石,因此發生結石時,多半投與Ursodeoxycholic acid(URSO)就可以緩慢溶解結石而排出,但動物的結石多為膽色素結石,並沒有藥物可以溶解。

      在狗狗身上,由於膽固醇結石發生機會較低、顆粒較細小且無法自X光影像中解讀,因此膽固醇結石的診斷比較困難,所幸這種結石一般而言也不會引起動物非常嚴重的臨床症狀,而膽色素結石由於顆粒較大,而且可以自X光片判讀其影像,因此較容易診斷。

      因為膽色素結石相較之下比較容易引起膽囊炎甚至膽囊破裂等併發症,因此罹患膽色素結石的病患必須小心觀察病程發展並持續追蹤,一般而言,如果沒有發生其他併發症,原則上仍然是不需給予任何處理,但如果發生併發症,則必須十分小心地積極處理,因為其病程發展通常很快,稍有閃失就會有令人遺憾的後果。

      目前為止我們尚不了解膽結石的成因為何,但一般相信是與飲食習慣和肝臟的感染有關,因此預防這個疾病十分困難,多半僅能在發病的時候再給予治療而沒有辦法事先預防。


(二)急性膽囊炎:

      急性膽囊炎是膽色素結石最常見的併發症,主要是因結石阻塞或直接刺激而造成膽囊璧發炎。另一種膽囊炎稱為「無膽石性膽囊炎」,臨床上較為罕見,其可能原因為禁食過久或感染,在人類還可能因膽囊璧血液供應不良而造成。

      急性膽囊炎的症狀主要是腹痛及嘔吐,其腹痛可能持續數天,嚴重的可能併發局部腹膜炎。因為急性膽囊炎的病患在移動身體時,疼痛感才會加劇,因此病患大都只是非常沈鬱、對主人的叫喚沒有反應、靜靜躺著不動、毫無食慾,僅有少數病患會有弓背或哀鳴等症狀,與其他原因引起的腹痛不同,並不會有不安、亂動或持續哀鳴等症狀。

      理學檢查可能會發現發燒、右前腹部壓下時會有劇痛等症狀。人類醫學名詞稱其為「牟菲氏症狀(Murphy's sign)」,動物深呼吸時會使得右腹部疼痛加劇,因此呼吸通常較淺較急促。

      一般實驗室檢查可以見到白血球增多、肝指數(ALT;SGPT)上升、膽指數(ALKP)上升、膽固醇上升、血膽紅素上升以及澱粉脢上升等現象。只是從臨床症狀和理學檢查上,本病並不容易與急性胰臟炎、肝膿瘍和肝腫瘤區別,但只要影像診斷做得完整(X光和超音波檢查),還是可以順利辨別這些疾病的差異。一般而言,如果膽結石已經併發膽囊炎,以超音波檢查要掃描到清楚的膽囊並不容易,因為通常膽內容物超音波密度較高,而且膽璧因為發炎導致彈性缺乏,並不一定會明顯變大,普遍並不容易區分是否已發生膽囊破裂,但事實上也不需強求區分,因其治療方式一致,均是以外科切除膽囊或進行膽道腸道造口術。

      急性膽囊炎最嚴重的併發症就是膽囊破裂。這種併發症可能會在膽囊週圍形成局部膿瘍,嚴重者還可能造成周圍組織穿孔或形成膽囊與腸道間的廔管。由於這些併發症具有高度危險性,因此早期手術已成為趨勢,但這也必需在動物的生理狀況穩定的前提下才能有把握執行。

      早期診斷膽囊破裂十分困難,因為膽囊破裂後,造成疼痛的壓力頓時下降,通常動物反而覺得舒服許多,主人也會發現動物開始進食而以為狀況已經獲得改善,有時需等到動物已經發生敗血症或其他臟器的傷害時,才會被診斷出來,但通常這些狀況較遲才會出現,也可能因此延誤治療時機。除了緊急手術外,罹患急性膽囊炎的動物通常都需要住院,觀察並給予輸液及抗生素治療,如果有嘔吐症狀,還要積極控制嘔吐,在問題獲得解決之前,並不建議給予進食。如果動物持續出現劇烈疼痛,特別是總膽管歐迪氏括約肌(Oddi’s sphincter)痙攣所引起的疼痛,手術前可以考慮暫時以Buscopan(hyoscine-N-butylbromide; Scopolamine butylbromide)減輕疼痛並盡快安排開刀,使併發症的程度降到最低。


(三) 膽管炎 (Cholangitis)

      動物的膽管炎常見的原因就是膽道阻塞,不論是肝內膽管阻塞或是總膽管阻塞,肝內膽管結石通常與感染有關,對此類病患進行膽汁細菌培養,其陽性率(62%)更高於一般肝炎(23%),而近期文獻顯示此類培養以膽汁培養的分離率優於自肝臟直接採樣培養,常見的有Escherichia coli、Enterococcus spp.、Bacteroides spp.、Streptococcus spp.、以及Clostridium spp.,而抗生素的選擇也依此類細菌的特性而定,腸內菌科的細菌有80%均對ciprofloxacin及aminoglycosides類抗生素具有感受性(有效),而只有30-67%對於第一代aminopenicillin及cephalosporin有感受性(J Vet Intern Med. 2007)。 因此完成膽囊摘除或膽囊腸管造口術之後,應一併完成膽囊細菌培養,在細菌培養及抗生素感受性試驗結果揭曉前,預先使用enrofloxacin或amikacin應為較佳選擇。

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作者:李齊仁醫師

梨形鞭毛蟲(Giardia)是一種原生動物。它可以感染人,及很多家畜和鳥類。他的生活史主要有兩個形式:其生活與繁殖都在腸道中稱作trophozoite。 而trophozoite 只生活在腸中但不能在環境中生存。 另一個形式是具有傳染性的形式。它為一囊孢,內包含兩完全形成的trophozoites。 如果條件是涼爽和潮濕的,囊孢在環境裡能生存很多月並且具有感染力。
狗透過環境攝食到具感染力的囊孢而被感染。 大多數感染多起因于污染的水,例如糞便污染的水坑,溪,湖,淺的井和水。
梨形鞭毛蟲會引起小腸黏膜損傷進而引發許多症狀, 包括下痢及無法順利分解及吸收營養。 另外透過促進腸道蠕動,造成腸道消化並且吸收營養物的時間減少,進而引發胃腸脹氣和腹瀉。

這個疾病的主要臨床症狀是腹瀉,但偶爾僅出現少數其他症狀,包括嘔吐、慢性體重下降及胃腸脹氣。

診斷方面主要有三種方式:
1. 直接糞便抹片尋找Giardia。
2. 使用鋅硫酸鹽集中測試來鑑定 Giardia 囊孢。
3. 直接以商品化檢驗套組測定Giardia 在糞便裡的囊孢。

治療方面,由於動物可能重複食入具感染性的囊孢,因此治療時經常需要重複投藥,這點可能帶給許多飼主非常大的挫折感,目前國內醫師主要仍以給予Metronidazole 、Fenbendazole為主,亦可結合praziquantel、pyrantel和febantel嘗試控制。

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作者:張景倫醫師

便秘的定義,主要是指太過乾燥或堅硬的糞便造成動物排便困難的現象,也是形容任何會使糞便通過直腸時產生障礙的疾病所誘發出來的情況,當糞便一直停留在直腸部分時,糞便會持續被直腸吸收水分和鹽分,使得糞便越來越硬,便秘也越來越嚴重。一般而言貓狗都可能發生便秘,但是貓發生的機率比狗高。至於便秘的原因非常多,可能和不正常的飲食(吃過多的骨頭、毛髮、誤食異物、喝太少水) ,環境因素(缺乏運動、更換環境、不願意使用過髒的貓沙盆) ,或是使用藥物(例如一些抗組織胺,鴉片類藥物和制酸劑等)都會誘發動物產生便秘。也有一些肛門附近的疾病會造成動物排便時十分疼痛而引起動物便秘,例如:肛門腺膿瘍、肛門瘻管、直腸脫垂、骨盆骨折或股骨頭脫臼等情況。還有的疾病會壓迫到直腸造成便秘,例如:前列腺肥大或前列腺腫瘤等情況。有時候神經肌肉系統的問題也會造成便秘,例如:巨結腸症、脊椎傷害和椎間盤突出的疾病都可能壓迫神經造成肌肉收縮減緩也會造成便秘。

由上述病因,就可以知道有非常多的疾病可能會誘發便秘,所以治療便秘時除了解決便秘的現象之外,也同時要治療造成的原因,否則便秘的情況會一直持續下去。如果有服用任何會造成便秘的藥物都該停用。飲食部分,通常可以多吃一些不易被吸收的營養成分,例如:麩皮或纖維素高的食物,這類食物會在腸內膨脹,幫助排泄。適當的運動和維持理想的體重,都能幫助排便。但如果無法順利解決便秘,還是要和您的獸醫師討論,選擇適當的瀉藥,解決便秘的問題。

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作者:張景倫醫師

球蟲症是由Isospora Canis(傳染給狗)和Isospora Felias(傳染給貓)等兩種球蟲所引起的狗貓寄生蟲性的腸道疾病。球蟲有非常強的宿主專一性,絕對不會造成不同物種間的相互感染。年輕的動物感染球蟲後症狀較嚴重,年長動物感染則多成為帶蟲者,球蟲都常要再大量繁殖時才會造成傷害,例如幼犬接種5000個Isospora Canis時不會出現症狀,但是接種到50000到80000個時即會出現症狀。

關於臨床症狀和傳染途徑方面,最主要的臨床症狀是大量的水痢,嚴重時可以發現到腸黏膜脫落,甚至有血痢的發生。病畜還會出現脫水、貧血、食慾不振、消瘦、衰弱甚至死亡(多發生在幼犬和幼貓上)。傳染的途徑主要是經由糞口傳染或是污染的環境所感染。

本病的診斷方式,主要是直接利用顯微鏡鏡檢糞便,發現球蟲卵。而磺胺藥是目前最有效的抗球蟲藥,所有的磺胺藥對球蟲均有抑制的作用,使用磺胺藥便可讓球蟲數目受到控制而不會發病。但是通常治療後仍要持續檢查以確定不再發生球蟲數目增加的情形。

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作者:張景倫醫師

犬小病毒腸炎是一種非常惡性的傳染病,主要會造成狗腸胃道和免疫系統的問題。犬小病毒腸炎標準的症狀就是狗會出現沒有食慾、嘔吐、下痢和體重下降的腸胃道症狀。嚴重的病犬甚至會引發敗血症、泛發性血管內血液凝固和急性的呼吸道抑制導致死亡。

犬小病毒腸炎主要是經由糞口傳染,病毒血症會在感染後3-5天發生,犬小病毒腸炎的潛伏期約7-14天。一般而言本病多發生在6周齡道6月齡大小的幼犬,同時幼犬的危險性也比成犬高。比較嚴重是感染犬小病毒腸炎的狗,即使病程在潛伏期中,沒有任何的臨床症狀之下還是可以從糞便中排出病毒傳染給其他的狗。犬小病毒腸炎的病毒主要會攻擊十二指腸的腺窩細胞,此細胞的作用是不斷產生新的小腸黏膜細胞,當腺窩細胞被攻擊失去作用之後,腸道便失去作用。有很少數的犬小病毒腸炎的狗會出現心肌方面的問題,但是如果出現的話往往非常致命。至於大部分的犬小病毒腸炎最嚴重的情況是會混合細菌感染引起敗血症,進而引發循環障礙、多重器管衰竭最後死亡。

臨床症狀方面,通常畜主會發現幼犬有失去活力、嗜睡、沒有食慾、嘔吐、嚴重下痢、甚至血便和快速體重下降的情況。再一般檢查時,可能會有呼吸加速、黏膜蒼白、脫水、觸診時腹部疼痛和失溫的情況發生。

診斷方面,除了臨床症狀的判斷方式之外,血液檢查中會出現非常嚴重的白血球數目減少的情況,這是因為大量組織的傷害使得血液循環中的白血球轉移到組織間工作的關係。除此之外,現在也有非常方便的檢驗試片,只要採取一點點樣本,就能幫助獸醫師做出正確的診斷。

治療方面,必須住院接受專業的治療,和持續性的輸液支持療法可以大幅增加病犬的存活率。但是由於犬小病毒腸炎會使病犬大量失去水分,所以輸液的量一定要計算連額外喪失的水分都要補足,如果病犬有嘔吐的情況發生,最好要禁止水分和食物的攝取,直到病犬持續沒有嘔吐超過24小時以上,才考慮開始餵食和給水。食物的選擇最好是容易消化的食物,例如一些處方飼料HILLS的i/d,如果動物喪失食慾超過3-4天,也要考慮使用注射用的營養劑補充營養。由於犬小病毒腸言是屬於病毒性的疾病,所以最佳的治療的方式還是定時施打預防針預防感染,正是預防勝於治療。目前預防方式主要是建議幼犬接受三次的不活化死毒疫苗注射,且每年需接受補強注射,才可獲得較佳的保護效果。

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作者:劉育宗醫師

口腔腫瘤是非常不容易被發現的腫瘤,因為我們都不常打開家中寶貝的嘴巴來看,更準確的說法是,我們都對動物尖銳的牙齒有特別的恐懼感,這不但是主人不常發現的問題,也常常是獸醫師忽略的疾病,皮膚的腫塊我們常常在初期就可以發現,但是口腔的腫瘤通常是當長到一定大小時,我們才會發現事態嚴重。
口腔腫瘤種類繁多,常見的有兩種良性瘤(乳突狀瘤papilloma和齒齦瘤epulis)和三種惡性瘤(鱗狀細胞瘤Squamous cell carcinoma;黑色素細胞瘤melanoma和纖維肉瘤fibrosarcoma),下面就針對各種腫瘤做介紹:
一、良性腫瘤
1. 犬口腔乳凸狀瘤:是由papillovirus引起,是一種自限性疾病,當體內抗體增加時,腫塊就會自行消失,病程約4-6周。
2. 齒齦瘤:主要分為三類,其中纖維性齒齦瘤和骨性齒齦瘤無侵略性,棘皮瘤性齒齦瘤acanthomatous epulis則較具侵入性,但是不會轉移,且被認為是牙齒來源的腫瘤。

二、惡性腫瘤:狗狗最常見的是鱗狀細胞瘤和黑色素細胞瘤,貓咪常見的是鱗狀細胞瘤和纖維肉瘤。
1. 黑色素細胞瘤melanoma:黑色素細胞瘤於發病早期就非常具有侵入性,肺臟是最常轉移的器官,腫瘤多呈圓頂球型,外觀上並不一定為偏黑顏色。melanoma多半是惡性,比例約為四分之三,但若發生位置在黏膜與皮膚交界處,則幾乎均為惡性。
2. 鱗狀細胞瘤Squamous cell carcinoma:鱗狀細胞瘤多呈現潰瘍病灶,狗多好發於犬齒中間的牙齦,貓則多在舌頭下方,常轉移至週邊組織及淋巴,但少轉移至其他臟器。
3. 纖維肉瘤fibrosarcoma:其生長位置非常類似鱗狀細胞瘤,好發於上顎犬齒至第四前臼齒之間,常有轉移且幾乎全為惡性。

三、診斷:口腔腫瘤均需以全身麻醉進行腫塊切除後,將組織送交病理檢查確診,若懷疑轉移需謹慎評估淋巴結及利用X光協助,並可依嚴重程度分為四期。

四、治療:動物身體狀況不算太差時,通常先以外科切除,再併合使用放射治療或化療。
1. 外科切除:通常作為主要治療方法,若懷疑為惡性瘤,應較邊緣多切除2公分寬的組織,若已造成骨組織病變,則須切除部份骨頭,體積較大或位置較深的腫瘤,其預後較差。
2. 放射治療:國內並沒有相關動物用放射治療儀器,但在國外常被用於治療Squamous cell carcinoma和acanthomatous epulis且對Squamous cell carcinoma和fibrosarcoma也有一定程度療效,副作用是可能造成骨壞死或婁管。
3. 化療:經常用於不適合做手術的動物,常用cisplatin治療Squamous cell carcinoma,用doxorubicin和cyclophosphamide治療貓的Squamous cell carcinoma和fibrosarcoma,化療本身就具有一定程度的副作用,像是對心臟、腸胃道或是骨髓,治療期可能會非常痛苦,但仍有一定程度的療效。
4. 預後:較年輕的動物治癒率較高,貓若罹患Squamous cell carcinoma通常預後都不佳,melanoma轉移復發率高,fibrosarcoma卻於周圍組織復發率較高。

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作者:劉育宗醫師

什麼是胰臟炎?
在狗狗和貓咪眾多的消化道疾病中,胰臟炎幾乎是最嚴重的一種,胰臟炎指的是胰臟因某些原因使其內部浸潤了大量的免疫細胞(白血球),更嚴重的情況是胰臟和他周遭的器官(主要是腸管和肝臟)被胰臟自己所製造的酵素”消化”掉了,在了解為什麼會有這些情況之前,我們要先了解胰臟的功能和構造。
胰臟有兩個主要的功能,第一個是調節動物的血糖,這個部份我們稱為內分泌部份,主要是透過分泌胰島素到血液中,使血液中的葡萄糖進入細胞中被細胞利用,進而使血糖降低,另外胰臟還可以分泌另一種內泌素稱為升糖素,升糖素與胰島素恰好相反,他的功能是使血糖升高。胰臟的第二個功能是分泌消化酵素,我們稱為外分泌部份,動物的胰臟所分泌的消化酵素種類非常的多,範圍幾乎包括所有的營養(醣類、蛋白質、脂肪等等),之所以稱為「外分泌」,是因為這些消化酵素並不是分泌到血液中,而是透過一條特別的管道稱為「胰管」將消化酵素排放到動物的十二指腸前段中,狗狗的胰管與貓咪的胰管在構造上有些不同,因為貓咪的胰管會與排放膽汁的膽管接合,匯集成為「膽胰總管」,再排放到十二指腸中,而狗狗的胰管與膽管則是分別排入十二指腸中,並不提前匯聚。
胰管將消化酵素排放到十二指腸後,可以將食物中的蛋白質、脂肪和醣類切割分解成小分子,如此一來腸道才能將這些養分吸收。這些消化酵素在正常情況下,只有於進入十二指腸後,才會發揮消化食物的功能,動物體具有重重保護機制,防止這些消化酵素將胰臟自己消化掉,也避免將腸子消化掉。胰臟炎最主要的破壞機制就是這些酵素失控,導致酵素不但將胰臟自己消化掉,而且將周圍的胃、腸子、肝臟和脂肪消化掉,甚至因為消化酵素大量流入血液中,引發許多不正常反應,並導致對身體許多其他組織的破壞,最嚴重的就是出現散佈性血管內凝血以及肺泡塌陷導致死亡。

為什麼會得胰臟炎?
狗狗和貓咪得到胰臟炎時,醫師通常不容易知道是什麼原因引起的,胰臟炎的起因通常就是「原發性」的,至於什麼是「原發性」?其實就是沒有人知道為什麼會產生的問題,就統稱「原發性」的問題。某些時候有的動物會有其他的症狀併發,比方像是貓咪的膽管肝炎、狗狗和貓咪的炎症型腸病等等,若能診斷上述併發症,將有助釐清病因。
統計數據顯示,肥胖的狗、食用高脂肪含量食物的狗、先天性高血脂的狗、高血鈣的狗、雌性素過高的狗、慢性腎衰竭的狗,都比較容易罹患胰臟炎,某些特定藥物(azathioprine、furosemide、tetracycline、sulfonamide、L-asparaginase、thiazide、salicylate)也具有引發犬胰臟炎的可能,而攝入某些殺蟲劑或過量的鋅也可能誘發犬胰臟炎,局部組織缺血、胰管阻塞、感染(細菌、病毒、寄生蟲甚至焦蟲都可能)、胰臟遭撞擊、腫瘤、甚至是被施以不當的外科手術後,狗狗都可能得到胰臟炎。貓咪得到胰臟炎的危險因子也不遑多讓,包括令人聞之色變的傳染性腹膜炎(FIP)、弓蟲、鼻氣管炎以及貓瘟等傳染性疾病,以及和狗狗類似的高血鈣、局部缺血、創傷、發炎性問題、有機磷中毒及不當的外科手術等等。
看到胰臟炎的相關危險因子那麼多,就知道這個問題目前我們了解的都還不夠多,所以很難歸納重點致病因子,相對上也就很難進行預防。

狗狗得到胰臟炎會有什麼症狀?
胰臟炎通常出現在中老年體重過重的狗狗身上,有時僅有輕微症狀,有時則會有嚴重的急性症狀,有些則會發展為慢性的胰臟炎而出現長期的症狀。一般較常為人重視的是急性的胰臟炎,急性胰臟炎的症狀其實並不典型,一般都只是出現食慾下降、嘔吐、虛弱等常見的腸胃症狀,約有一半的狗狗會出現腹痛症狀,而僅有三分之一的狗狗會出現下痢和發燒,因此,單純利用臨床症狀和理學檢查,幾乎不可能確診胰臟炎,血液檢查或許可以提供多一點資訊,比方白血球上升(佔55%)、血小板減少(佔59%)、低血鈣、低白蛋白血症等等,但是目前仍沒有一個較具診斷意義的血檢指數可以作為診斷依據,過去常被錯誤引用的包括胰澱粉脢(Amylase)及胰脂脢(Lipase)等兩個胰臟酵素指數,常被作為解釋胰臟炎的指標,但近來研究顯示,這兩個指數雖然可以作為參考指標,卻不能作為診斷依據,其後發展出的DGGR、TGI等指數,雖也已提高對胰臟炎診斷的特異性和敏感性,但目前醫界普遍認為僅有胰脂脢免疫活性指數(PLI)具有絕對的診斷意義。可惜的是,這個檢測目前仍只有狗的簡易型診斷套組(cPL; IDEXX),而沒有貓咪專用的檢驗試劑,需將動物血清寄送美國德州農工大學才能進行檢測。在影像診斷方面,X光與超音波雖然可以協助診斷,但是在某些病例中仍不足以作為確診標準,有些報告指出,即便是以外科手段進行開腹探查與生檢採樣,也不一定能夠正確診斷胰臟炎,因此,目前為止,國內醫師們幾乎沒有特別有效的方式可以診斷貓咪的胰臟炎,這也顯示消化科醫師在面臨這一個疾病時所遭遇的挑戰!

貓咪得到胰臟炎會有什麼症狀?
貓咪的胰臟炎所出現的症狀及診斷方式與狗狗差不多,但是相較於狗狗的胰臟炎而言,貓咪的胰臟炎更難診斷,不僅是因為他們的臨床症狀更不具特異性(嘔吐僅占三分之一、腹痛僅占四分之一),而且各項血液數值變化更不顯著(除了經常並發的膽管肝炎所導致的肝膽指數上升外),X光及超音波的診斷價值更不如使用在狗狗的病例中來的高,開腹探查進行生檢採樣幾乎可視為貓咪胰臟炎的黃金診斷標準。過去認為貓咪的胰臟採樣所擔負的胰液外流而產生的手術併發風險過高,因此醫師普遍不願意進行胰臟採樣,但近來研究卻顯示,該風險其實並不甚高(原因在於胰液外流並不一定造成酵素活化),相較之下,手術麻醉本身的風險才是醫師更應該要注意的。

胰臟炎要怎麼治療?
胰臟炎的死亡率非常高!這點非常重要,如果輕視或忽視這個疾病,治癒率絕對不高。胰臟炎主要的治療重點集中在輸液治療與對症治療。輸液治療主要目的有三個,一為校正體內酸鹼與離子失衡,二為可以提供部份養分與水分,三為建立持續性止吐藥及抗生素的投與途徑。對症治療主要重點在於控制持續性的嘔吐與相關的腸胃道症狀、降低疼痛、持續強迫餵食、減緩呼吸緊迫、控制上升的腎指數、緩解神經症狀、治療心血管等循環性問題等等。嚴重病例常須要進行輸血或緊急施打白蛋白,以降低異常凝血、緩和外溢酵素的傷害、維持血管內滲透壓並降低胰臟因缺血所造成的二次傷害。
在動物的差異性方面,狗狗的胰臟炎還要多注意止痛,因為貓咪發生腹痛比例較低,所以止痛對貓咪較不重要,但如果有腹痛症狀,還是要注意止痛。另外,貓咪的胰臟炎常會併發膽管肝炎及發炎性腸病,甚至一陣子後,由於長時間未進食,經常還會併發脂肪肝病,所以對於肝臟問題的抗生素治療、對於發炎性腸病的免疫抑制劑治療、以及利用餵食管進行強迫餵食的食物組成也就相對更為重要。該用什麼方式進行止痛,又該用什麼方式進行強迫餵食,餵食的食物種類又該如何選取,都應該仔細與醫師討論,因為這可能是場長期抗戰,對抗病魔的方式要正確,才能贏得最後勝利!

胰臟炎的飲食控制
高醣類(主要增加寡糖比例)、低蛋白、低脂肪。有的要的話可以增加胰臟外分泌酵素於食物中,提高食物消化係數,降低胰臟負擔。有文獻顯示,增加食物中的SAMe與硒可能有助於控制胰臟炎。若是胰臟炎貓咪同時患有脂肪肝病,還必須監測血糖、methylmalonic acid與三酸甘油脂,提高維生素B群的攝取,避免攝入過高醣類,並以植物性蛋白或奶蛋類蛋白取代肉類蛋白(降低threonine、tryptophan、phenylalanine等苯環胺基酸),都非常重要,也非常不容易控制。

胰臟炎的預防
所有預防項目中,最重要的就是避免脂肪攝取!!由於降低脂肪攝取,是目前公認最為重要的一個預防措施,也是治療慢性胰臟炎與降低復發率最重要的工作,毫無意外,所有懷疑或證實罹患胰臟炎的狗狗貓咪,都要節制脂肪的攝取量,才能永保安康。

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作者:劉育宗醫師

寵物拉肚子和嘔吐幾乎是每個養過寵物的人都經歷過的惡夢,因為動物肚子不舒服時,可不一定會像平常乖乖地去他該去的地方上廁所,炎症性腸病更是惡夢中的惡夢,因為這是一種致病原因還不是很清楚的慢性腸道問題,會引起動物慢性下痢,而且通常都是看了許多醫生都還找不到原因,吃了很多藥打了很多的針也還是不停的拉,不過有一點要特別注意的,就是這個疾病病不容易診斷,通常需要用內視鏡或甚至要動手術打開肚子採幾塊腸道做病理切片才能確診。

炎症性腸病的典型病理特徵是腸道黏膜下固有層中,有大量的炎症細胞浸潤,依據分佈的細胞種類,可以分為淋巴系細胞型、嗜酸性球型、嗜中性球型、混和型及肉芽腫型等幾種,其中以淋巴系細胞型最多(JSAP,2004)。

這個疾病的臨床症狀依據這些炎症細胞浸潤的位置不同而有非常大的變化,如果炎症細胞聚積在上段腸管,臨床上可能出現嘔吐為主,拉肚子或軟便偶爾也會有,但是頻率比較低,如果出現在大腸或後段小腸,主要就是拉肚子,而且一天會拉很多次。某些特定品種的狗狗像是德國狼犬、沙皮狗和約克夏是好發品種,貓咪品種上則沒有特別傾向,但就年齡上比較常發生於壯年貓咪(4-7歲)。

有許多疾病都會引起類似炎症性腸病的症狀,比方像是腸道寄生蟲、食物過敏、腸胃道異物(最常見的是貓咪的毛球阻塞)、腸道型淋巴癌、腸道黴菌感染、 淋巴管擴張症以及胰臟和肝臟的問題等等,要區別診斷其實是非常麻煩的,沒有一位醫師能在一次門診中就看好這個病,所以飼主一定要多點耐心,配合醫師做檢查、診斷和治療。

臨床上醫師如果第一次遇到一隻長期上吐下瀉的狗狗,在做了徹底的問診、糞便檢查、理學檢查、血液檢查及X光檢查後,但是卻還是沒有得到任何診斷前,通常還是會給予動物一些比較保守的治療,比方說給予止吐藥、腸胃道收斂劑和些許抗生素,但是如果嘗試一段時間的治療後,仍然沒有很好的結果,應該就會開始懷疑動物是不是得到了這個疾病。這時候,有些醫師會開始先嘗試做低過敏原食物試驗,因為有一種理論認為炎症性腸病是因為腸道內的免疫細胞對於腸道內的細菌蛋白或某些特定食物有過度強烈的免疫反應,雖然某些研究報告顯示以市售低過敏原飼料控制炎症性腸病的結果並不理想,但就其理論而言仍是值得嘗試,醫師或許會配合一些類固醇或是一種可以條控細胞免疫的抗原蟲藥物(metronidazole)來控制,如果在治療期出現良好的臨床反應,醫師對於診斷這個疾病或許就多了幾成的把握。

在治療方面,因為這個疾病的致病機轉至今仍不清楚,所以多半也只能”對症下藥”,就是動物出現什麼症狀,就給動物什麼症狀控制藥物,除此之外,某些醫師也會嘗試一些免疫調控藥物,像是類固醇、metronidazole、cyclosporin、cyclophosphamide、azathioprine、sulfasalazine 等等,配合低脂肪、高膳食纖維且高消化率的自製食物,或是低過敏原處方食物,研究報告顯示,給予適當治療後,約有四分之一的動物能完全康復,一半左右的動物能夠獲得一定程度的改善,而剩下的四分之一的動物則不幸地並未痊癒或由於主人自身的考量而被安樂死。治癒率低的疾病,不論就主人或醫師而言,都是一項嚴苛的挑戰,信任您的醫師,多了解這個疾病,相信您的問題一定可以找到一個理想的解決方式的。

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作者:劉育宗醫師

顧名思義,脂肪肝就是脂肪堆積在肝臟的一種病理現象。這個疾病的正確名稱應該是肝臟脂肪病(hepatic lipidosis),只是用脂肪肝這個名字,既熟悉、又容易理解,所以以下文章我們都稱這個病叫做脂肪肝嚕。

我們有時會聽到身旁一些體型比較胖的朋友說,他們有脂肪肝的問題,這個現象在經常暴飲暴食的朋友身上更是常見,可是很少人知道,脂肪肝並不是只出現在胖子身上,只要身體對於葡萄糖利用或是脂肪代謝有問題,都可能出現脂肪肝。

貓咪的脂肪肝跟人類一樣,多半出現在肥胖的貓咪,罹患脂肪肝的貓咪,肝臟細胞中會有許多三酸甘油脂囤積,脂肪在肝臟堆積的原因,是因為體內有太大量的游離脂肪酸被釋放,或是游離脂肪酸並沒有過量釋放,但是代謝游離脂肪酸的途徑發生障礙。不論是那一種原因,血液中的游離脂肪酸如果濃度太高,身體細胞來不及將他分解成小片段並產生能量,會在經過肝臟時,被肝臟細胞抓住然後把三個游離脂肪酸黏在同一個甘油基上,變成三酸甘油脂囤積。

臨床上,主要導致貓咪脂肪肝的原因,最常見的是胖貓咪因為過度飢餓引起的。在體內肝醣被用完後,胖貓咪的身體開始分解脂肪,到了肌肉等細胞內,分解產生甘油基、單酸甘油脂等等和一大堆的游離脂肪酸,這個分解動作本來是為了要支應身體細胞的能量需求,因為身體細胞可以利用脂肪酸透過Beta氧化系統產生能量,但是過量的脂肪酸一旦沒有被用完,就被運到肝臟變成三酸甘油脂堆積,造成一連串的肝臟功能障礙。類似的狀況還出現在糖尿病的貓咪,因為某些糖尿病的貓咪沒有辦法利用血液中的葡萄糖當作能量來源,所以大量分解脂肪以供應身體需求,導致體內游離脂肪酸過多,其他的問題包括貓咪患有胰臟炎、慢性腸胃道問題、腎上腺或甲狀腺失調都有可能同此機制出現脂肪肝。某些貓咪是因為肝臟有問題或是長期營養不良,導致肝臟無法合成足夠的磷脂質與Apoprotein,將累積在肝臟細胞內的三酸甘油脂轉換為脂蛋白運出肝細胞,因而使其累積於肝臟內無法排除,這多半出現在瘦貓身上,臨床上非常罕見。另一方面,仍有少數的貓咪並不是因為脂肪酸的大量釋放或是缺乏脂蛋白的合成能力,而是因為身體無法正常代謝脂肪酸,原因並不清楚,但可能與遺傳或某些營養的缺乏有關(如維生素B12等)。

罹患脂肪肝的貓咪最先開始出現的症狀多半是食慾不振,而且通常與其原發性的問題有關(如胰臟炎、糖尿病等等),接下來會出現如脫水、嘔吐、下痢、便秘、流口水、黃疸、昏睡等等症狀。因為典型的脂肪肝症狀就是食慾不振,主人將動物帶到醫院後,醫師即使還沒確定診斷方向,僅只是根據主人描述做個例行性血液檢查,也就可以發現動物可能罹患這個問題(主要是血清中的ALKP升高)。雖然這個問題要與其他肝臟問題進行區別診斷並不容易,但是可以從其他的檢查(如胰臟或內分泌檢查)、疾病病程、動物體型特徵、餵食習慣等,盡可能地將懷疑的範圍縮小,不過話說回來,除了進行生檢切片外(就是切一塊肝臟送去實驗室做病理檢查),其實並不容易對脂肪肝、膽管肝炎、肝腫瘤、膽管阻塞等問題做出完全正確的區別診斷,如果在設備完善的醫院,主人又願意做一些積極的檢查,那麼可以考慮做肝臟X光及超音波檢查,透過這些檢查,肝腫瘤和膽管阻塞的問題通常比較可以被檢出或排除,而如果進行肝臟細針抽取細胞染色檢查,有很大比率的膽管肝炎可以被檢出(但是不是全部都可以檢出),如果排除了這些問題,再參考貓咪的血液檢查結果,那麼通常獸醫師心裡頭就可以有八九成的確診把握,並不一定要做生檢切片。

某些時候,動物的症狀與血檢結果非常典型,有些醫師並不會進行所有檢查,這不代表醫師將忽略其他問題,而是醫師可能對誘發脂肪肝的潛在性問題已經有了某些看法,而這些潛在性問題,更有被解決的迫切需要,比方糖尿病或是胰臟炎。
對於脂肪肝的治療和飲食控制,其實也相同地需要考慮潛在性疾病的病情,但普遍而言,幾乎所有的脂肪肝動物都必須接受鼻管、食道管或胃管其中一項手術埋管,因為動物幾乎完全不吃的狀況下,除非真的是大乖貓,否則主人很難將醫師指定的食物灌入貓咪的口中,而如果貓咪不持續進食,那麼身體便會繼續分解脂肪而轉移到肝臟囤積,導致脂肪肝的病情進入惡性循環,而點滴治療也是必要的,因為此時貓咪的體內電解質必然處於不正常狀態,校正電解質幾乎是第一步而且是最重要的一步,醫師需謹慎監控動物的血清鉀、磷、鎂,這些項目的監測在疾病的初期甚至比肝指數所代表的意義來得重要,而其他的監測項目包括ALT、ALKP、AST、GGT、bilirubin、ammonia、TG、cholesterol、glucose、protein、lipase、CBC等等,均需視情況予以監測,某些時候還可能需要監測維生素B12或methylmalonic acid等特別項目,得到正確的檢查數值,醫師才能給予正確的治療,因為這個疾病的變化非常多,也非常複雜,並沒有一定的標準治療模式,了解更多關於動物的訊息,將有助於修正或決定治療的方法,不充分的資訊,將使治癒率大幅降低,這個疾病本來就是一個死亡率非常高的疾病,相信您的醫師,充分授權給他進行必要的檢查與治療,才是提高動物存活率的不二法門。

的肝病較常見的是傳染性肝炎、勾端螺旋體肝炎及慢性進行性肝炎,偶見的有門脈後腔靜脈分流,少見的有膽管肝炎及膽道結石,有特殊品種特異性的有銅累積性肝病,貓咪常見的有脂肪肝病、膽管肝炎及傳染性腹膜炎肝症狀,偶見白血病和淋巴肉瘤。

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作者:李齊仁醫師

犬絛蟲(Dipylidium caninum)
犬絛蟲是一種寄生在腸道的寄生蟲,成熟的絛蟲長度可達50公分以上甚至長達1公尺。絛蟲是由很多節片連接起來,最前端是一個頭節,頭節有一個能伸縮的吻和四個吸盤,頭節靠鉤狀物和吸盤吸附在腸壁上,並向後長出體節,後端成熟的體節會脫落,而脫落的體節會隨糞便排出體外,體節的長度大約一公分左右,會在糞便的外表蠕動,體節也有可能單獨爬出肛門,在犬隻的肛門周圍或被毛上蠕動爬行,這些成熟的體節內含有絛蟲卵,每一個體節有約有20多個蟲卵。
犬絛蟲最常見的感染途徑,係以食入中間宿主跳蚤而遭感染者居多。
犬絛蟲的感染很少造成外觀症狀,中度的感染可能會有輕微下痢、食慾減退和體重減輕的情形發生。
絛蟲的治療藥物為Praziquantel,是目前最廣泛使用的藥物。

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作者:李齊仁醫師

犬蛔蟲最常見的感染途徑可分為:1.經由口腔感染、2.經由胎盤感染、3.經由乳汁感染。如果犬隻誤食具有感染性的蟲卵,仔蟲會在腸道中孵化並穿過腸壁進入腹腔,再由腹腔穿入肝臟,我們稱為仔蟲的體循環。之後仔蟲經由門脈進入血液循環,當仔蟲到達肺臟時,仔蟲會進入肺泡並循細支氣管、支氣管、氣管、咽喉進入食道,這時有可能因為犬隻咳嗽或嘔吐而將蟲體吐出來。仔蟲再經食道進入腸管之後就在此發育為成蟲,這一類型的感染方式大多數發生於幼犬,因為大多數的成犬體內早已存有對蛔蟲的抗體,所以進入成犬體內的仔蟲常無法發育為成蟲,而一直以仔蟲的型態存在於肌肉組織中。因此很少產生臨床症狀。當母狗懷孕至末期,存在於肌肉組織中的仔蟲,會受到荷爾蒙的影響開始活動起來,並由肌肉組織進入血液透過胎盤感染胎兒,或是經由乳汁感染幼犬。由於這些仔蟲並不是存在腸管中,所以懷孕前的驅蟲工作,對預防將來胎兒蛔蟲的感染並沒有任何的幫助。

成犬受到蛔蟲感染,通常不會有嚴重的症狀,而且通常不會在腸道內發現成蟲,但是在幼犬則會有,幼犬嚴重感染時甚至可引起死亡。而幼犬嚴重感染時通常外觀症狀常見食慾減退、腹部會變大,背毛會變得粗糙且失去光澤,有下痢、嘔吐、體重減輕等情形,有時候可以在糞便中發現蟲體,蟲體外觀呈白色狀似蚯蚓。

目前最常用的蛔蟲驅蟲劑為Pyrantel pamoate,這種藥劑安全性很高,而且在驅蟲前不必絕食即可直接給藥,除了可以驅除蛔蟲之外也可以驅除鉤蟲。這種藥劑通常被用來做為幼犬的驅蟲劑,幼犬第一次驅蟲通常在三週齡,第二次驅蟲一般間隔兩週之後再驅蟲一次。之所以需要驅蟲兩次,係因目前任何的驅蟲藥劑都僅能驅除成蟲。另外一種常用的驅蟲劑是Mebendazole,這種驅蟲劑除了可以驅除蛔蟲外,也可以驅除鉤蟲和數種絛蟲及鞭蟲,這種藥劑通常用來驅除成犬的體內寄生蟲,此藥安全性高,不須絕食即可直接使用,但必須早晚口服,且連續服用三到四天,同樣須間隔兩週後再驅虫一次。

預防犬蛔蟲最有效的方法包括:流浪犬的控制、環境衛生的改善和定期驅蟲。

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