微笑動物醫院

前言

  過去，獸醫界對於犬隻剖腹產與自然生產何者較佳，一直沒有定論，畢竟獸醫進行剖腹產時無法使用人醫的半身麻醉技術（脊椎麻醉或硬脊膜外麻醉），僅能使用全身麻醉，因此不論對於母體或胎兒而言，都有一定程度的風險考量，但近五年來，臨床獸醫師建議動物進行剖腹生產的比例大幅上升，其主要依據為公元2000年小動物醫學的重量級期刊-美國獸醫醫院協會期刊（JAVMA）的一份重要報告，康乃爾大學獸醫學院教授Dr. Moon-Massat經大量臨床實證及統計顯示，新生犬隻於自然分娩當下的存活率為86%，兩個小時後依然存活的比率降到83%，能夠存活一週以上的比例僅有75%，而以剖腹生產的仔犬，產出時的存活率為92%，存活超過兩小時的比例為87%，而存活超過一週的比例約80%。兩相比較後，明顯可發現剖腹產的所有存活率均優於自然分娩，這也就說明了剖腹產之所以蔚為潮流的來由。
 

術前準備

  緊急的剖腹生產仔犬存活率約87.3%，但若是有計劃的臨產期剖腹產（尚未開始陣痛前），仔犬的存活率可高達96.4%，數據說明有計劃的剖腹產對狗狗而言才是最好的選擇，因為有計劃的剖腹產可以避免動物因陣痛過久而導致的脫水、低血鈣、低血壓、緊迫、敗血症及脫力風險。不幸的是，臨床上緊急剖腹產的比例卻遠高於計劃性的剖腹產，主要原因不外乎配種時間不明與主人因經濟上的考量所導致的動物難產。

  剖腹產前，若母體狀況許可，獸醫師需檢測動物的紅血球、血蛋白、血糖、肝指數（ALT）、腎指數（BUN）以及離子濃度（血鈣及血鉀），以確認並評估可能的手術風險，若有異常需立刻校正。為了安全考量，醫師術前務必為動物安裝靜脈留置針，並在術前即開始給予晶體溶液，術中及術後均需持續給予。開始手術後，通常以10-20 mL/kg/hr 的速度給予持續性的輸液，以避免脫水及低血量或低血壓休克，特別是有數據顯示，即使懷孕動物仰躺後，子宮並不會如懷孕婦女般壓迫後大動脈導致後軀低血壓，但是臨床試驗證實，手術中的懷孕動物血壓確實低於未懷孕的動物，此結果凸顯了術中靜脈輸液的重要性，而這也是一般獸醫診所最容易忽略的環節。

  有經驗的醫師為了縮短從麻醉開始到胎兒取出之間的時間，通常會在還沒麻醉前就先幫動物剃去肚子上的毛，並將手術區域刷洗清潔，但若是狗媽媽太過緊張，反而容易造成不必要的緊迫及血管收縮等併發症，因此，在較為緊張或兇暴的動物，醫師會為其施打鎮靜劑，一方面降低意外產生的風險，一方面也爭取最短的手術及麻醉時間。有些醫師會認為術前給予鎮靜劑或止痛劑將對胎兒造成抑制，導致胎兒死亡率上升，但研究顯示，除了xylazine及其同類別的鎮靜劑外，所有常用的術前鎮靜劑均不會造成胎兒死亡率提昇。

手術及麻醉

  為了降低麻醉藥可能對胎兒產生呼吸及心臟抑制的副作用，並提高胎兒的存活率，使用較為昂貴的超短效型誘導麻醉藥propofol作為剖腹產的誘導麻醉已成為目前獸醫界的共識，過去使用的thiopental、thiamylal對於胎兒的活力與神經反應均有較大的不良影響。在進行誘導麻醉前，靜脈給予lidocaine（0.25-0.5 mg/kg）、diazepam（0.1-0.4 mg/kg）或是midazolam（0.1-0.3 mg/kg）均可有效降低誘導麻醉藥物的使用量。解離型麻醉藥ketamine雖然相較其他麻醉藥而言更能維持母體的血壓，且並不影響胎兒的存活率，但對於胎兒的活力與神經適應能力卻有明顯影響，因此使用本藥的必要性及時機仍有爭議。

  剖腹產的麻醉維持並不建議以固定速率靜脈投藥的方式投與靜脈麻醉藥物，雖然在羊隻的試驗中顯示，以靜脈麻醉藥propofol進行剖腹產的維持性麻醉藥，對於動物的血液動力表現優於氣體麻醉藥isoflurane，但卻也相對犧牲了許多氣體麻醉的優點，因此若無期他考量，目前獸醫普遍仍考量狀況給予acepromazine作為術前藥物，再以propofol作為誘導，氣體麻醉劑isoflurane則作為剖腹產的主要維持性麻藥。若在體弱動物，目前最佳的選擇則是給予低劑量fentanyl（5-10 μg/kg IV）後，再以etomidate (1-2 mg/kg IV)作為麻醉（降低心血管系統風險），配合腹中線的局部麻醉後，快速取出胎兒，並於胎兒取出後立即投與止痛劑。

  手術過程中，要確保胎兒的存活率，要注意監控母體的氧氣供應與子宮的血液供應，但由於獸醫目前並無針對這兩點所設計的簡易監控技術，因此麻醉醫師需針對母體的心跳速率、血氧濃度、二氧化碳濃度、血壓及動物呼吸速率進行監控，並依所得結果推測子宮供氧狀況以調整麻醉，若發現血壓過低時，通常考慮先將輸液速度調快，或是給予少量止痛藥（fentanyl），若仍無幫助，可考慮給予靜脈注射ephedrine（0.04-0.1 mg/kg IV）或dopamine（1-5 mcg/kg/min IV），而不可給予epinephrine，因為ephedrine雖然與epinephrine同樣會引起血管收縮，但並沒有epinephrine會降低子宮血流量的副作用，反而會增加子宮血流量。而若發現動物的心跳過慢，特別是因為使用鴉片類藥物以求鎮痛時，可給予atropine以提高心跳速率，或可給予glycopyrrolate（0.01-0.02 mg.kg IV）以降低對胎兒的影響（atropine會通過胎盤而glycopyrrolate不會）。

  術中的失血對於動物而言不會是太大的問題，但若失血過多，造成母體低血壓，則需儘速以膠體溶液（如hetastarch）提高血壓，或是以尚未污染的自體血液輸血。過低的母體血壓、過低的血液帶氧量以及過低的母體體溫都會造成胎兒缺氧及酸血症，而母體體溫過低更會造成止血不易與傷口的感染，因此術前就必須加強母體體溫的維持。

  術後母體的疼痛，將降低其照料幼兒的意願，而給予過多具有鎮靜效果的止痛藥，也會降低其育兒能力。因此給予少量的鴉片類止痛藥，或是給予非類固醇類止痛藥，都有助於強化狗媽媽的育兒能力與意願，但給予非類固醇類止痛藥前，需確認母體血壓，避免因血壓過低又並用藥物導致腎功能受損。