微笑動物醫院

作者：劉育宗醫師

寵物拉肚子和嘔吐幾乎是每個養過寵物的人都經歷過的惡夢，因為動物肚子不舒服時，可不一定會像平常乖乖地去他該去的地方上廁所，炎症性腸病更是惡夢中的惡夢，因為這是一種致病原因還不是很清楚的慢性腸道問題，會引起動物慢性下痢，而且通常都是看了許多醫生都還找不到原因，吃了很多藥打了很多的針也還是不停的拉，不過有一點要特別注意的，就是這個疾病病不容易診斷，通常需要用內視鏡或甚至要動手術打開肚子採幾塊腸道做病理切片才能確診。

炎症性腸病的典型病理特徵是腸道黏膜下固有層中，有大量的炎症細胞浸潤，依據分佈的細胞種類，可以分為淋巴系細胞型、嗜酸性球型、嗜中性球型、混和型及肉芽腫型等幾種，其中以淋巴系細胞型最多（JSAP,2004）。

這個疾病的臨床症狀依據這些炎症細胞浸潤的位置不同而有非常大的變化，如果炎症細胞聚積在上段腸管，臨床上可能出現嘔吐為主，拉肚子或軟便偶爾也會有，但是頻率比較低，如果出現在大腸或後段小腸，主要就是拉肚子，而且一天會拉很多次。某些特定品種的狗狗像是德國狼犬、沙皮狗和約克夏是好發品種，貓咪品種上則沒有特別傾向，但就年齡上比較常發生於壯年貓咪（4-7歲）。

有許多疾病都會引起類似炎症性腸病的症狀，比方像是腸道寄生蟲、食物過敏、腸胃道異物（最常見的是貓咪的毛球阻塞）、腸道型淋巴癌、腸道黴菌感染、 淋巴管擴張症以及胰臟和肝臟的問題等等，要區別診斷其實是非常麻煩的，沒有一位醫師能在一次門診中就看好這個病，所以飼主一定要多點耐心，配合醫師做檢查、診斷和治療。

臨床上醫師如果第一次遇到一隻長期上吐下瀉的狗狗，在做了徹底的問診、糞便檢查、理學檢查、血液檢查及X光檢查後，但是卻還是沒有得到任何診斷前，通常還是會給予動物一些比較保守的治療，比方說給予止吐藥、腸胃道收斂劑和些許抗生素，但是如果嘗試一段時間的治療後，仍然沒有很好的結果，應該就會開始懷疑動物是不是得到了這個疾病。這時候，有些醫師會開始先嘗試做低過敏原食物試驗，因為有一種理論認為炎症性腸病是因為腸道內的免疫細胞對於腸道內的細菌蛋白或某些特定食物有過度強烈的免疫反應，雖然某些研究報告顯示以市售低過敏原飼料控制炎症性腸病的結果並不理想，但就其理論而言仍是值得嘗試，醫師或許會配合一些類固醇或是一種可以條控細胞免疫的抗原蟲藥物（metronidazole）來控制，如果在治療期出現良好的臨床反應，醫師對於診斷這個疾病或許就多了幾成的把握。

在治療方面，因為這個疾病的致病機轉至今仍不清楚，所以多半也只能”對症下藥”，就是動物出現什麼症狀，就給動物什麼症狀控制藥物，除此之外，某些醫師也會嘗試一些免疫調控藥物，像是類固醇、metronidazole、cyclosporin、cyclophosphamide、azathioprine、sulfasalazine 等等，配合低脂肪、高膳食纖維且高消化率的自製食物，或是低過敏原處方食物，研究報告顯示，給予適當治療後，約有四分之一的動物能完全康復，一半左右的動物能夠獲得一定程度的改善，而剩下的四分之一的動物則不幸地並未痊癒或由於主人自身的考量而被安樂死。治癒率低的疾病，不論就主人或醫師而言，都是一項嚴苛的挑戰，信任您的醫師，多了解這個疾病，相信您的問題一定可以找到一個理想的解決方式的。

作者：劉育宗醫師

顧名思義，脂肪肝就是脂肪堆積在肝臟的一種病理現象。這個疾病的正確名稱應該是肝臟脂肪病（hepatic lipidosis），只是用脂肪肝這個名字，既熟悉、又容易理解，所以以下文章我們都稱這個病叫做脂肪肝嚕。

我們有時會聽到身旁一些體型比較胖的朋友說，他們有脂肪肝的問題，這個現象在經常暴飲暴食的朋友身上更是常見，可是很少人知道，脂肪肝並不是只出現在胖子身上，只要身體對於葡萄糖利用或是脂肪代謝有問題，都可能出現脂肪肝。

貓咪的脂肪肝跟人類一樣，多半出現在肥胖的貓咪，罹患脂肪肝的貓咪，肝臟細胞中會有許多三酸甘油脂囤積，脂肪在肝臟堆積的原因，是因為體內有太大量的游離脂肪酸被釋放，或是游離脂肪酸並沒有過量釋放，但是代謝游離脂肪酸的途徑發生障礙。不論是那一種原因，血液中的游離脂肪酸如果濃度太高，身體細胞來不及將他分解成小片段並產生能量，會在經過肝臟時，被肝臟細胞抓住然後把三個游離脂肪酸黏在同一個甘油基上，變成三酸甘油脂囤積。

臨床上，主要導致貓咪脂肪肝的原因，最常見的是胖貓咪因為過度飢餓引起的。在體內肝醣被用完後，胖貓咪的身體開始分解脂肪，到了肌肉等細胞內，分解產生甘油基、單酸甘油脂等等和一大堆的游離脂肪酸，這個分解動作本來是為了要支應身體細胞的能量需求，因為身體細胞可以利用脂肪酸透過Beta氧化系統產生能量，但是過量的脂肪酸一旦沒有被用完，就被運到肝臟變成三酸甘油脂堆積，造成一連串的肝臟功能障礙。類似的狀況還出現在糖尿病的貓咪，因為某些糖尿病的貓咪沒有辦法利用血液中的葡萄糖當作能量來源，所以大量分解脂肪以供應身體需求，導致體內游離脂肪酸過多，其他的問題包括貓咪患有胰臟炎、慢性腸胃道問題、腎上腺或甲狀腺失調都有可能同此機制出現脂肪肝。某些貓咪是因為肝臟有問題或是長期營養不良，導致肝臟無法合成足夠的磷脂質與Apoprotein，將累積在肝臟細胞內的三酸甘油脂轉換為脂蛋白運出肝細胞，因而使其累積於肝臟內無法排除，這多半出現在瘦貓身上，臨床上非常罕見。另一方面，仍有少數的貓咪並不是因為脂肪酸的大量釋放或是缺乏脂蛋白的合成能力，而是因為身體無法正常代謝脂肪酸，原因並不清楚，但可能與遺傳或某些營養的缺乏有關（如維生素B12等）。

罹患脂肪肝的貓咪最先開始出現的症狀多半是食慾不振，而且通常與其原發性的問題有關（如胰臟炎、糖尿病等等），接下來會出現如脫水、嘔吐、下痢、便秘、流口水、黃疸、昏睡等等症狀。因為典型的脂肪肝症狀就是食慾不振，主人將動物帶到醫院後，醫師即使還沒確定診斷方向，僅只是根據主人描述做個例行性血液檢查，也就可以發現動物可能罹患這個問題（主要是血清中的ALKP升高）。雖然這個問題要與其他肝臟問題進行區別診斷並不容易，但是可以從其他的檢查（如胰臟或內分泌檢查）、疾病病程、動物體型特徵、餵食習慣等，盡可能地將懷疑的範圍縮小，不過話說回來，除了進行生檢切片外（就是切一塊肝臟送去實驗室做病理檢查），其實並不容易對脂肪肝、膽管肝炎、肝腫瘤、膽管阻塞等問題做出完全正確的區別診斷，如果在設備完善的醫院，主人又願意做一些積極的檢查，那麼可以考慮做肝臟X光及超音波檢查，透過這些檢查，肝腫瘤和膽管阻塞的問題通常比較可以被檢出或排除，而如果進行肝臟細針抽取細胞染色檢查，有很大比率的膽管肝炎可以被檢出（但是不是全部都可以檢出），如果排除了這些問題，再參考貓咪的血液檢查結果，那麼通常獸醫師心裡頭就可以有八九成的確診把握，並不一定要做生檢切片。

某些時候，動物的症狀與血檢結果非常典型，有些醫師並不會進行所有檢查，這不代表醫師將忽略其他問題，而是醫師可能對誘發脂肪肝的潛在性問題已經有了某些看法，而這些潛在性問題，更有被解決的迫切需要，比方糖尿病或是胰臟炎。
對於脂肪肝的治療和飲食控制，其實也相同地需要考慮潛在性疾病的病情，但普遍而言，幾乎所有的脂肪肝動物都必須接受鼻管、食道管或胃管其中一項手術埋管，因為動物幾乎完全不吃的狀況下，除非真的是大乖貓，否則主人很難將醫師指定的食物灌入貓咪的口中，而如果貓咪不持續進食，那麼身體便會繼續分解脂肪而轉移到肝臟囤積，導致脂肪肝的病情進入惡性循環，而點滴治療也是必要的，因為此時貓咪的體內電解質必然處於不正常狀態，校正電解質幾乎是第一步而且是最重要的一步，醫師需謹慎監控動物的血清鉀、磷、鎂，這些項目的監測在疾病的初期甚至比肝指數所代表的意義來得重要，而其他的監測項目包括ALT、ALKP、AST、GGT、bilirubin、ammonia、TG、cholesterol、glucose、protein、lipase、CBC等等，均需視情況予以監測，某些時候還可能需要監測維生素B12或methylmalonic acid等特別項目，得到正確的檢查數值，醫師才能給予正確的治療，因為這個疾病的變化非常多，也非常複雜，並沒有一定的標準治療模式，了解更多關於動物的訊息，將有助於修正或決定治療的方法，不充分的資訊，將使治癒率大幅降低，這個疾病本來就是一個死亡率非常高的疾病，相信您的醫師，充分授權給他進行必要的檢查與治療，才是提高動物存活率的不二法門。

的肝病較常見的是傳染性肝炎、勾端螺旋體肝炎及慢性進行性肝炎，偶見的有門脈後腔靜脈分流，少見的有膽管肝炎及膽道結石，有特殊品種特異性的有銅累積性肝病，貓咪常見的有脂肪肝病、膽管肝炎及傳染性腹膜炎肝症狀，偶見白血病和淋巴肉瘤。

作者：李齊仁醫師

犬絛蟲(Dipylidium caninum)
犬絛蟲是一種寄生在腸道的寄生蟲，成熟的絛蟲長度可達50公分以上甚至長達1公尺。絛蟲是由很多節片連接起來，最前端是一個頭節，頭節有一個能伸縮的吻和四個吸盤，頭節靠鉤狀物和吸盤吸附在腸壁上，並向後長出體節，後端成熟的體節會脫落，而脫落的體節會隨糞便排出體外，體節的長度大約一公分左右，會在糞便的外表蠕動，體節也有可能單獨爬出肛門，在犬隻的肛門周圍或被毛上蠕動爬行，這些成熟的體節內含有絛蟲卵，每一個體節有約有20多個蟲卵。
犬絛蟲最常見的感染途徑，係以食入中間宿主跳蚤而遭感染者居多。
犬絛蟲的感染很少造成外觀症狀，中度的感染可能會有輕微下痢、食慾減退和體重減輕的情形發生。
絛蟲的治療藥物為Praziquantel，是目前最廣泛使用的藥物。

作者：李齊仁醫師

犬蛔蟲最常見的感染途徑可分為：1.經由口腔感染、2.經由胎盤感染、3.經由乳汁感染。如果犬隻誤食具有感染性的蟲卵，仔蟲會在腸道中孵化並穿過腸壁進入腹腔，再由腹腔穿入肝臟，我們稱為仔蟲的體循環。之後仔蟲經由門脈進入血液循環，當仔蟲到達肺臟時，仔蟲會進入肺泡並循細支氣管、支氣管、氣管、咽喉進入食道，這時有可能因為犬隻咳嗽或嘔吐而將蟲體吐出來。仔蟲再經食道進入腸管之後就在此發育為成蟲，這一類型的感染方式大多數發生於幼犬，因為大多數的成犬體內早已存有對蛔蟲的抗體，所以進入成犬體內的仔蟲常無法發育為成蟲，而一直以仔蟲的型態存在於肌肉組織中。因此很少產生臨床症狀。當母狗懷孕至末期，存在於肌肉組織中的仔蟲，會受到荷爾蒙的影響開始活動起來，並由肌肉組織進入血液透過胎盤感染胎兒，或是經由乳汁感染幼犬。由於這些仔蟲並不是存在腸管中，所以懷孕前的驅蟲工作，對預防將來胎兒蛔蟲的感染並沒有任何的幫助。

成犬受到蛔蟲感染，通常不會有嚴重的症狀，而且通常不會在腸道內發現成蟲，但是在幼犬則會有，幼犬嚴重感染時甚至可引起死亡。而幼犬嚴重感染時通常外觀症狀常見食慾減退、腹部會變大，背毛會變得粗糙且失去光澤，有下痢、嘔吐、體重減輕等情形，有時候可以在糞便中發現蟲體，蟲體外觀呈白色狀似蚯蚓。

目前最常用的蛔蟲驅蟲劑為Pyrantel pamoate，這種藥劑安全性很高，而且在驅蟲前不必絕食即可直接給藥，除了可以驅除蛔蟲之外也可以驅除鉤蟲。這種藥劑通常被用來做為幼犬的驅蟲劑，幼犬第一次驅蟲通常在三週齡，第二次驅蟲一般間隔兩週之後再驅蟲一次。之所以需要驅蟲兩次，係因目前任何的驅蟲藥劑都僅能驅除成蟲。另外一種常用的驅蟲劑是Mebendazole，這種驅蟲劑除了可以驅除蛔蟲外，也可以驅除鉤蟲和數種絛蟲及鞭蟲，這種藥劑通常用來驅除成犬的體內寄生蟲，此藥安全性高，不須絕食即可直接使用，但必須早晚口服，且連續服用三到四天，同樣須間隔兩週後再驅虫一次。

預防犬蛔蟲最有效的方法包括：流浪犬的控制、環境衛生的改善和定期驅蟲。